中西医结合治疗偏头痛70例

【关键词】  偏头痛 中西医结合 医案
    偏头痛是一种由血管收缩功能障碍引起的发作性头痛，临床以反复循环发作性头痛为特征，女性多见，常见于青春期前后发病。由于本病直接影响人体健康甚则危及生命，所以日益受到人们的普遍关注。近年来笔者在临床中采用自拟乾宁汤配合尼莫地平治疗偏头痛，取得满意疗效，现报道如下。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料 
　　本组70例均为我院门诊和住院病例，均符合偏头痛诊断标准，且就诊前每月头痛发作≥3次，本次疼痛未用镇痛药或其他止痛方法。男24例，女46例；年龄18岁～55岁，平均年龄42.3岁；病程2个月～15 a，平均5.6 a；疼痛程度轻度18例，中度28例，重度24例。
　　1.2  诊断标准 
　　参照偏头痛6个特点（排除颅内占位性病变、三叉神经痛）周期性反复发作；疼痛大多限于一侧颞及眼眶等区，少数为双侧，有时波及头顶部；呈搏动样跳痛、刺痛或胀痛；发作前或发作时常伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色改变，多汗；每次疼痛持续时间数分钟、数十分钟至数天不等；发作间歇期完全正常。
    疼痛程度采用国家药品监督局制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［1］之“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”中的计分法，积分≥7分为轻度，积分≥12分为中度，积分≥17分为重度。
　　2  治疗方法
    用乾宁汤加味，药物组成：羌活、防风、地龙、桃仁、红花各10 g，细辛、薄荷、全蝎各6 g，川芎12 g，当归、荆芥各8 g，菊花15 g。同时口服尼莫地平（西安博爱制药有限公司生产，国药准字H61020545），40 mg/d，3次/d。加减：气虚加黄芪30 g、党参15 g；血虚加熟地15 g、白芍10 g、阿胶12 g（烊化）；肝阳上亢加天麻12 g，钩藤（后下）、牛膝各15 g；心烦、失眠加栀子、丹皮各10 g、酸枣仁30 g；肾阴不足加生地12 g、山萸肉10 g、山药15 g；痰瘀互见加僵蚕、半夏各10 g。选用引经药：痛在前额加白芷10 g，痛在颞部加柴胡10 g，痛在头顶加藁本10 g，枕部及肩颈不舒加葛根15 g，痛连及双目加辛夷8 g。1剂/d，早、晚分服。7剂为1个疗程，观察1个月。如为临床治愈者，停药后随访3个月。
　　3  疗效观察
　　3.1  疗效评定标准 
　　疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》［1］之“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”，中的疗效判定标准。临床治愈：治疗后偏头痛症状消失，且观察1个月内未再复发；显效：治疗后积分减少50%以上；有效：治疗后减少21%～51%；无效：治疗后积分减少20%；起效时间：积分减少2分时为起效时间。
　　3.2  治疗结果 
　　本组70例，临床治愈43例（61.43%），显效17例（24.28%），有效5例，无效5例，总有效率92.85%，治愈43例中3个月内复发5例，愈后复发率11.63%。
　　4  典型病例
    张某，女，58岁，干部。于2004年2月18日就诊。主诉：反复发作性右侧头痛10余年，加重伴头晕1周。患者10余年前，感冒后出现右侧颞部疼痛，经休息缓解不明显，遂就诊于当地。测血压130/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口服颅痛定片，头痛仍存在且反复发作，诸药效差。1周前患者因劳累而再次出现头痛，且伴有头晕，无视物旋转及呕吐。为求进一步，就诊于我院门诊。现症：头痛以右侧颞部为著，为游走性剧痛，伴有头晕，无法入睡，纳食差，二便调。既往无特殊可记。查体：舌淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。BP：140/70 mmHg。查TCD示：双侧大脑中、后动脉及椎?基底动脉血流速度增快。右颈内动脉终末端血流速度偏低。中医诊断：头痛（痰瘀阻络）；西医诊断：偏头痛;椎?基底动脉供血不足。治疗以祛风活血，化痰通络止痛为主。方用乾宁汤加减：川芎15 g，羌活、防风、地龙、当归、菊花各10 g，桃仁、红花各8 g，细辛、柴胡、黄芩、薄荷、白芷各6 g，全蝎4 g，半夏、天麻各12 g。1剂/d，水煎服，分早晚两次，配合口服尼莫地平，40 mg/次，3次/d。首诊：先服4剂头痛有所缓解，可以入睡，头晕消失。二诊：方中去半夏、白术、白芷、加焦三仙各15 g，再服7剂头痛明显缓解。夜休、食纳均较前好转。之后再服7剂以巩固疗效。前后共服18剂，长达10余年之偏头痛痊愈。又随访3个月，至今数月再未复发。
　　5  讨论
    偏头痛当属中医内伤头痛之范畴。《济生方·头痛论治》云：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚”。凡头痛者，风寒暑湿之邪，伤于阳经伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，痛引脑巅甚则手足冷者，名曰真头痛，非药能愈。可见偏头痛之痛甚，让人难以忍受。《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多”。头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛是痰湿，宜用半夏、苍术；如为瘦人是热，宜用酒制黄芩、防风。综上所述，头痛原因虽多，总不外乎外感内伤两类。然通则不痛，痛则不通，可见“通”是治疗之基本原则。余以为头为诸阳之会，高巅之处，惟风可到，偏头痛往往病程长，缠绵难愈，而致贼风久潜，久病入络为瘀，瘀滞窍络，清不升而浊不降，即而出现头痛。因此根据贼风与瘀血的致病病因病机，创立了乾宁汤。以祛风活血，通络止痛为治法。治疗偏头痛，用于临床效果良好。方中以桃仁、红花、川芎、地龙、全蝎、当归活血通络；羌活、防风、细辛、薄荷、荆芥、菊花祛风清热通络；柴胡、黄芩、白芷、藁本为引经所选之药，共奏祛风活血，通络止痛之疗效。与风瘀相合而致偏头痛之病机丝丝相扣。
    药理研究表明：桃仁、红花、川芎、全蝎有扩张血管、减少血管阻力、增加脑血流量、减少血液粘滞度、改善微循环的作用，是治疗脑血管病的良药［2］。本方治疗偏头痛的机制主要是：通过解除脑血管痉挛，改善血液循环，增加脑血流量，降低血小板聚集力，从而减少5?羟色胺、花生四烯酸的释放，可清除前列腺素尤其是PGE2等有害物质，进而治疗偏头痛。
    现代医学认为偏头痛是由血管收缩功能障碍引起的发作性头痛，尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，正常情况下，平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化，尼莫地平通过有效的阻止Ca2+进入细胞内，抑制平滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。动物实验证明，尼莫地平对脑动脉的作用较全身其他部位动脉的作用强许多，并且由于它具有很高的嗜脂特点，易通过血脑屏障，因此，对偏头痛能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间。
    笔者在临床实践中，观察尼莫地平治疗偏头痛，似嫌疗效欠佳，故配合自拟方乾宁汤治疗，中西药合并，收到满意的疗效，仅供同道商榷。
 
【】
  　　［1］国家药品监督管理局制定发布.中药新药临床研究指导原则［M］．北京：医药科技出版社，2002，4:105?109．

　　［2］方岩，袁向东，李家亮，等．临床脑血管病［M］．郑州：河南医科大学出版社，1998：414．