住院患者注射用抗菌药物使用情况分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-14
【关键词】 抗菌药物 用药频度 分析
Analysis of Intra?venous Antibacterials Application in Hospitalized Patients
Abstract Objective:To analyze the use of intra?venous antibacterials in hospitalized patients in our hospital so as to improve rational drug use.Methods Based on the methods of DDDs and ranking of sum of money,intra?venous antibacterials used in our hospital between Jan 2006 to Jun 2006 were analyzed.Results Sum of all the intra?venous antibacterials were 4 629 487 yuan.Cephslosporins,penicillins and quinolones were mostly used and accounted for 86.63% and 89.21% respectively by DDDs and the cost. Conclusion The application of antibacterials in our hospital was generally reasonable,though some problems existed.
Key Words: Antibacterials;DDDs;analysis
抗菌药物在预防和感染性疾病中起着至关重要的作用,是医疗机构应用最广泛的药物之一。近年来抗菌药物不断更新换代，临床使用的品种繁多，而细菌耐药性的迅速上升和不断演变已成为临床治疗面临的十分严重的问题，这给临床医师合理选用抗菌药物造成了一定的困难。为此本文对2006年1月至6月我院住院患者抗菌药物的使用情况进行统计分析，发现了一些问题，并提出解决建议，以进一步促进临床合理使用抗菌药物。
1 资料与方法
1.1 资料来源
通过电脑程序调取我院2006年1月至6月住院药房抗菌药物（注射剂）出库的统计数据,包括药品通用名称、规格、数量、单价。
1.2 统计方法
限定日剂量（药品为达到主要的治疗目的所用于成人的平均日剂量，Defined Daily Dose,DDD）的确定:以《临床用药须知》(中华人民共和国药典,2005年版)、《新编药物学》(第15版)以及药品说明书为准,同时结合临床用药习惯制定。用药频度（DDDs）:以某种药品的总消耗量除以相应的DDD值，求得该药的DDDs。分别按照消耗金额和DDDs排序药品。
2 结果
2006年1月至6月我院住院药房消耗注射用抗菌药物共计4 629 487元，各类药物消耗金额以及DDDs值,见表1。用药金额以及DDDs排名前10位的药品，见表2。表1 各类抗菌药物使用情况分析（略）
表2 销售金额及DDDs前10位的抗菌药物排序（略）
由表1可见,从DDDs数据和用药金额看,头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类是临床上使用最多的品种,占全部注射用抗菌药物的86.63%。头孢菌素类抗菌谱广、耐酶、高效，青霉素类毒性小、价格低，喹诺酮类抗菌谱广、过敏反应发生率低、生物利用度高，这三大类抗菌药物构成我院住院患者抗菌药物使用的主层次，整体用药较合理。氨基糖苷类对革兰阴性菌有很强的抗菌作用，但易引发耳、肾和神经系统的不良反应，近年来临床应用逐渐下降。大环内酯类药物抗菌活性强、生物利用度高、组织渗透性强，代表药物如罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素，在我院门诊患者中广泛应用，但住院患者应用较少，这与住院患者习惯进行输液治疗有关。
由表2可见，用药金额以及DDDs排名前10位的药品全部是β?内酰胺类(包括和β?内酰胺酶抑制剂的联合制剂)和喹诺酮类,且前10位已经占到总用药金额和DDDs的70%左右,显示用药比较集中；DDDs和用药金额均位于前3位的是加替沙星、头孢哌酮/舒巴坦和门冬氨酸洛美沙星,这三种药因抗菌谱广、抗菌效果好而在临床广泛使用；金额排序未出现在前10位，而DDDs出现在第4位的青霉素目前仍是各种敏感的革兰阳性球菌、杆菌以及螺旋体感染的首选用药，这表明疗效确切、价格低廉的抗菌药物在临床使用上仍具有非常重要的地位。同样的还有头孢呋辛、阿奇霉素和左氧氟沙星，用量也较大。DDDs排序未出现在前10位，而金额排序出现在第10位的美罗培南，它的DDDs值(203)较左氧氟沙星的DDDs值（1148）相差很大，为我院控制使用的抗生素，只有科主任批准才可以应用，而且价格较高，因此使用较少。同样的还有哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦和美洛西林,虽然进入用药金额前10名,但DDDs排名不高。
3 讨论
3.1 我院住院患者抗菌用药以注射剂为主,口服给药较少
这次统计的注射用抗菌药物用药金额占住院患者总用药金额的25.28%，这一比例与我院近几年实行的“总量控制，宏观调控，限制引进新药，对过热品种实行限量，个别有滥用倾向的品种停止使用”等措施有关，说明我院制定的药品管理措施是切实可行的，对限制药品费用的过快增长起到了积极作用。
3.2 外科手术预防用药存在一些不合理之处
如无指征用药、抗菌药物选择不合理和用药疗程过长等,不仅增加了患者的药费负担,也易引起细菌耐药性上升。抗菌药物预防应用须在充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素基础上决定。外科手术不应常规应用抗菌药物预防感染，应根据患者体质、手术大小、时间长短及切口类型等确定是否需要预防用药；并应严密观察术后体温、血象及切口情况以决定用药时机［1］。
3.3 不注重病原学检测和药敏试验
部分临床医生没有认识到使用抗菌药物之前做细菌培养的重要性，而习惯于经验，在治疗结果不理想甚至更换几种抗菌药物后才去作细菌培养，使患者费用增加，也增加了耐药菌的产生概率。因此必须强调使用抗菌药物前尽可能进行病原学检测和药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染、病情危重的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。一旦获知细菌培养及药敏试验结果，对疗效不佳的患者应及时调整给药方案。
3.4 抗菌药物使用起点高
由于标本送检率较低，致使临床用药仍以经验用药为主，从而导致了广谱抗菌药物的普遍使用。从使用品种上看，集中在第三代头孢菌素和第三代喹诺酮类药物。虽然广谱抗菌药物应用范围大，但容易产生耐药、二重感染等，而窄谱抗菌药物针对性强，不容易产生耐药性。因此有多种药物可供选择时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。
3.5 抗菌药物的合理使用对于提高医疗质量，保证患者健康,节约社会资源具有重要意义
如选药不当或使用不合理，不但会导致不良反应增加，加重患者负担，更会导致二重感染、细菌产生耐药性甚至发生难治性院内感染。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，我院制定了《抗菌药物临床应用实施细则》,成立了临床用药监督小组，建立了抗菌药物用量定期上报及异常用量干预等制度，有力地规范和限制了抗菌药物的使用。从这次调查的结果看，我院抗菌药物的使用基本符合“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便”的原则，但同时不合理使用的现象仍然存在。这里既有医务人员在合理使用抗菌药物知识方面欠缺的因素，也有利益驱动的影响。为了合理地使用抗菌药物，还应进一步完善的相关制度，强化对抗菌药物使用的行政干预措施，严格执行抗菌药物分级管理；应经常性地对各级医务人员进行合理应用抗菌药物的和培训，强化根据药敏试验用药的观念，加强对医师职业道德及责任感的教育，提高医院抗菌药物治疗水平；检验科应保证病原菌培养、鉴定和药敏试验质量，完善细菌耐药监测制度，对药敏进行评价，向临床提供更全面、更新的药敏指导［2］；药剂科应鼓励药师深入临床推进合理用药，加强治疗药物浓度监测和药物不良反应的收集、分析，参与制定个体化给药方案，确保临床用药安全、有效；应构建抗菌药物合理应用管理信息系统，对临床抗菌药物的应用进行实时监控；同时也应对患者做好耐心细致的宣教，纠正其对抗菌药物的一些错误认识，取得患者及家属的理解和配合［3］。
抗菌药物的合理应用是一项涉及多学科的复杂的系统工程，涉及医院的方方面面，包括各级医师、护士、药学、检验专业技术人员、各级管理人员等。各级医务工作者应密切配合，真正做到安全、有效、合理和地使用抗菌药物。
【】
［1］谷东东,潘涛,徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用［J］.中华医院感染学杂志,2004,14(1):74?76.
［2］孙晓穗,张凤英,王凤华，等.利用临床细菌药敏结果建立院内细菌谱［J］.中华医院管理杂志,2003,19(4):247?248.
［3］陈文光,蒋景华,章泽豹，等.加强抗菌药物合理应用的管理［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(4):447?461.
