改变输液操作程序对小儿静脉穿刺的影响

                       作者：陈劭华 吴小燕 陈东颖

【摘要】  目的：探讨改变静脉输液操作程序对不合作小儿静脉穿刺的影响。方法：对在本中心接受输液而且不合作的小儿150例次，随机分成实验组和对照组，两组均采用四肢的浅静脉输液，由专人操作。实验组：选择静脉后，先上夹板固定上下关节，再消毒皮肤，静脉穿刺固定头皮针后，再加强夹板固定。对照组按常规操作进行：即选择静脉后，消毒皮肤，穿刺成功后固定头皮针，然后用夹板固定。结果：实验组静脉穿刺一针成功率明显高于对照组（χ2=4.88，P <0.05），改变输液操作程序能明显提高不合作小儿静脉穿刺一针成功率。结论：改变输液操作程序，对采用四肢浅静脉输液的不合作小儿，可以控制关节扭动，避免或减少穿刺时或者固定时针头刺穿静脉致穿刺失败，从而有效地提高静脉穿刺一针成功率。

【关键词】  静脉输液 操作程序 小儿

    随着护理工作的，小儿疼痛护理日益受到重视。静脉输液是小儿常用的给药途径。如何控制静脉穿刺时患儿躁动不合作，提高静脉穿刺一针成功率，减少重复穿刺，减轻患儿痛苦，是减少护患纠纷，提高工作效率和护理质量的保证。我们在临床实践中，改变原有输液操作程序，较好地提高了静脉穿刺一针成功率。现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象及分组 

　　选择2005年4月至2005年9月在本中心接受输液的不合作患儿150例次，年龄1岁～5岁，男97例，女53例。随机分为实验组和对照组各75例，两组在病情及家庭背景等方面相似，无统计学差异，具有可比性。

　　1.2  方法 

　　两组患儿均采用四肢的浅静脉输液，由专人操作。实验组在静脉穿刺过程中，选择血管后，用夹板固定上下关节，消毒皮肤、穿刺，固定头皮针，再加强夹板固定。对照组按静脉输液常规程序完成。

　　1.3  统计穿刺成功率 

　　划分为：“一针成功”和“一针未成功”。

　　1.4  统计学分析 

　　采用χ2检验

　　2  结果

    两组患儿静脉穿刺成功率情况见表1，实验组与对照组相比，静脉穿刺一针成功率差异有显著性（P<0.05）。表1  两组患儿静脉穿刺成功率的比较例(略)注：χ2=4.88，P<0.05。

　　3  讨论
    临床上1岁以下的婴儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉穿刺输液，1岁以上的小儿由于头发长粗,头皮静脉可见度低，所以和成人一样采用四肢的浅静脉穿刺输液。不过，小儿的情绪分化已相当完整，一般成年人所体验到的情绪大多已为幼儿所体验，只是幼儿尚未学会控制自己，其情绪反应多表现为外在行为，面临静脉穿刺时心理情绪的紧张、恐惧多表现为外在的哭闹、躁动、不合作［1］。一些家属不了解穿刺的过程，可怜天下父母心，当见到针头在患儿身体上进行穿刺时，会产生情绪激动，给穿刺者造成心理压力。因此，我们在操作前向家属做好解释工作，取得家属理解和配合。对于学龄前儿童，他们懂得了一些道理，但不一定能自控，只要取得他们的信任，才能配合。
    临床上小儿静脉穿刺困难的主要因素有：血管细；紧张恐惧时儿茶酚胺分泌增多致周围血管收缩；躁动、不合作，由于肢体、关节过度扭动致针头易刺破血管，或者穿刺成功后固定头皮针和夹板时因肢体、关节过度扭动致针头刺穿血管而失败。操作时，要避免慌乱或急于盲目进针而造成患儿痛苦，增加自己心理压力。避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处进行穿刺。选择针头原则是根据静脉大小及部位深浅而定，可用4.5号～5.5号针头，并选择适宜的光线，使静脉显得清晰，易于穿刺。穿刺过程中要掌握特殊情况的处理，如穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，要设法证实针头确定不在血管内，才能重新进行穿刺，如直接利用血管外压差，把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，观察针尖部是否随输液管的挤压有无外渗现象，针梗处有无少许回血，还可用注射器接针头边进针边回抽等，以避免重复穿刺。
    本方法能有效控制关节扭动，在静脉穿刺前用夹板固定肢体上下关节,可以有效控制穿刺部位的上下关节扭动,避免或减少了穿刺时针头刺穿静脉致穿刺失败。也可以避免穿刺成功后固定针头时因关节过度扭动，而致针头刺穿静脉。本组结果显示，实验组输液患儿静脉穿刺一针成功率为93.33%，与对照组比较提高12个百分点，其差异有显著性（P <0.05）。说明改变输液操作程序可以有效控制不合作患儿的肢体、关节扭动，减少不合作患儿静脉穿刺困难的主观因素，具有很高的实用性和可行性。林艳萍［2］对静脉输液操作程序所作的改进，主张消毒皮肤后才挂输液瓶排气，使操作连贯性更好和更规范化,提高了静脉穿刺一针成功率，但其方法只适合于成人，对不合作小儿作用不大。随着社会、文化水平的不断，对护理工作提出了更高的要求，“人性化”服务已逐渐普及，疼痛护理日益受到重视，我们对不合作小儿实施静脉输液，除了进行心理干预外，根据小儿特点对输液操作程序做出相应的改变，提高了穿刺一针成功率，取得了满意的效果。
 
【】
  　　［1］潘孟昭.护导论［M］.北京：人民卫生出版社，2003，1（12）：8?11.

　　［2］韩艳萍.静脉输液操作程序的改进［J］.护理，2002，8（3）：176.