喉上神经阻滞合用小剂量异丙酚用于声带肿物切除术
【摘要】 目的：观察小剂量异丙酚加双侧喉上神经阻滞用于支撑喉镜下声带肿物切除术患者血流动力学的变化及安全性。方法：将24例在支撑喉镜下行声带肿物切除分为喉上神经阻滞组(B组)和插管全麻组(G组)，每组12例，观察在麻醉前、置入支撑喉镜时、手术开始1 min、5 min、10 min及结束时SBP、DBP、HR、SpO2的变化；观察手术结束时患者唤之睁眼、指令握手、空间定向力、自行坐起的时间。结果：在置支撑喉镜和手术开始1 min G组血压、心率增加幅度明显高于B组（P＜0.05），两组SpO2在整个过程没有差异，无严重的心律失常和喉痉挛、恶心呕吐、呛咳和屏气现象；恢复时间B组明显短于G组（P＜0.01）。结论：双侧喉上神经阻滞合用小剂量异丙酚用于声带肿物切除术的麻醉效果满意，患者恢复迅速。
【关键词】 喉上神经阻滞；声带肿物切除；异丙酚
1 资料与方法
1.1 一般资料
24例在支撑喉镜下声带肿物切除术患者，ASAⅠ级~Ⅱ级；随机分为喉上神经阻滞（B）组和气管插管全麻（G）组。S组12例，男8例，女4例，平均年龄(55.6±10.4)岁，体重(70.4±8.6)kg；G组12例，男7例，女5例，平均年龄(54.8±11.2)岁，体重(68.9±9.1)kg。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、米唑安定0.07 mg/kg。S组用1%利多卡因行双侧喉上神经阻滞，患者平卧、伸颈。用拇指和食指捏住舌骨并将其推向阻滞侧。用25G短针向舌骨大角穿刺直到碰到舌骨。将针从舌骨的尾缘滑下，继续进针2 mm~3 mm使针尖位于甲状舌骨膜与喉部黏膜之间。注射1%利多卡因2 ml~3 ml，在退针过程注射1 ml，对侧同样操作。当患者有咽部麻木感觉证明阻滞成功。在置入支撑喉镜前3 min静脉注射异丙酚1 mg/kg,待睫毛反射消失后，置入支撑喉镜，当患者有争扎反应时追加异丙酚0.5 mg/kg。G组以芬太尼2 μg/kg~4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg~0.15 mg/kg快速诱导插管，以异丙酚0.2 mg/(kg·min)及安氟醚2%vol~3%vol维持。
1.3 监测指标
观察两组患者在麻醉前、置入支撑喉镜时、手术开始1 min、5 min、10 min及结束时SBP、DBP、HR、SpO2的变化；观察手术结束时患者唤之睁眼、指令握手、空间定向力、自行坐起的时间。
1.4 统计分析
数据用均数±标准差表示，采用组间t检验和与麻醉前配对t检验进行统计学处理，以P<0.05定为差异有显著性意义。
2 结果
两组在置支撑喉镜和手术开始1 min时SBP、DBP、HR与麻醉前相比血压有一定的增高并且心率加快（P<0.05），但在这同一时段，两组间的比较G组增加的幅度大于B组，（P<0.05），SpO2在整个过程没有差异，在术中两组患者没有出现严重的心律失常和喉痉挛、恶心呕吐、呛咳和屏气现象；手术结束时患者的恢复时间B组明显短于G组（P<0.01）。表1 两组在不同时段BP、HR、SpO2变化（略）注：※与麻醉前比较P<0.05；▲两组间比较P＜0.05。表2 手术结束时患者恢复时间（略）注：※两组比较P＜0.01
3 讨论
声带小肿物切除或活检本身属于短小手术，但是由于部位特殊必须应用支撑喉镜下进行操作，对咽喉部刺激强，同时需充分抑制咽喉反射这样在局部麻醉下是无法做到的，因此国内外大多是应用气管插管全身麻醉下来完成的［1］，但是全身麻醉要求麻醉要深，术毕要求尽早清醒故而麻醉要求高，但是目前还不能达到完全抑制应激反应，而且全身麻醉在一些老年患者、高血压患者的诱导时往往造成血流动力学剧烈变化而引起心脑血管的并发症［2］，而引起剧烈的应激反应往往是在之喉镜刺激舌根部、会厌及咽喉所造成的。支配该区域的神经是喉上神经，其为迷走神经的分支，它离开迷走神经主干后通过颈部向内向尾到达舌骨大角，在舌骨大角处分为内支和外支。内支与上动脉伴行，经甲状软骨上缘与舌骨大角之间，甲状舌骨肌的深侧，穿甲状舌骨膜入喉内。分布于会厌软骨的黏膜及舌根的小部分、喉咽部前壁的黏膜、喉黏膜至声门裂［3］。该区域正是置支撑喉镜的部位和手术部位，因此，可以有效的减轻患者的应激反应和恶心、呕吐反应，本研究B组患者在置入支撑喉镜时心血管反应程度明显小于全麻组（P＜0.05），而患者通过小剂量的异丙酚（1 mg/kg）可以减少患者的恐惧、头后仰的不适。术中呼吸、循环稳定，没有发生恶心、呕吐现象，术毕B组患者清醒时间明显短与G组。由此可见在咽喉部的短小手术，在不影响气道通畅的前提下可以应用双侧喉上神经阻滞的方法来完成，但是该方法也有其缺点，因为没有进行气管插管，在出血多、为内容物返流时有误吸的危险。麻醉医师应根据患者的具体情况来掌握。
【】
［1］Morrison JD,Mirakhur PK,Craig HJL.The larynx.In Anaesthesia for Eye,Ear,Nose and Throat Surgery［M］.2nd ed.Edinburgh：Churchill Livingston,1985：23.
［2］In Latto IP,Rosen M (ed).Diffculties in Tracheal Intubation［M］. 1st ed.Philadelphia：Bailliere Tindall,1985：36.
［3］Sasaki CT,Isaacson G.Functional anatomy of the larynx［J］.Otolaryngol Clin North Am 21，1988:596?612.
