微量注射泵静注氯硝基安定控制小儿频发惊厥的观察及护理
作者：曾飞燕，张雪岚，刘瑞英，唐吉荣
【摘要】 目的：观察氯硝基安定微量注射小儿频发惊厥的临床效果。方法：选取2004年6月至12月有频发惊厥患儿32例为对照组，选取2005年1月至8月有频发惊厥患儿41例为实验组。对照组间隔多次静脉推注氯硝基安定，实验组微量注射泵持续静脉推注氯硝基安定，比较两组患儿惊厥的再次发作率。结果：对照组小儿惊厥再次发作率为31.28%，实验组为12.13%，实验组小儿惊厥再次发作率较对照组低，有统计学意义（P<0.05）。结论：微量注射泵持续静注氯硝基安定控制小儿频发惊厥效果好。
【关键词】 微量注射泵；氯硝基安定；惊厥；护理
Observation and Nursing on Controlling Frequency Convulsion in Children with Clonazepam by Micro Syringe Pump
ZENG Fei?yan, ZHANG Xue?lan, LIU Rui?ying, TANG Ji?rong
The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang, Guangdong 524001, China
Abstract: Objective To investigate the clinical effect on frequency convulsion in children with clonazepam by micro syringe pump. Methods The control group comprised of 32 children with frequency convulsion (collected from June to December in 2004) was treated by interval intravenous injection; the test group comprised of 41 children with frequency convulsion (collected from January to August in 2005) was treated by continuely micro syringe pump. Compare the difference of recurrent rate between the two groups. Results Recurrent rate of the control group was 31.28%, while the test group was 12.13%. Recurrent rate of the test group has significant decrease comparing to the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of controlling frequency convulsion in children with clonazepam by micro syringe pump was effective, and can decrease the residual of permanent brain injury from frequency convulsion.
Key words: Micro syringe pump; Clonazepam; Convulsion; Nurse
惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身或部分肌群强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。各年龄期的小儿均可发生惊厥，但以婴幼儿多见。氯硝基安定静脉注射控制小儿惊厥疗效明显，而复发或频繁出现惊厥需多次注射，发作次数越多，并发症越多，为更好减少惊厥的发生，我科自2005年以来采用氯硝基安定微泵持续静注控制小儿频发惊厥取得很好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取2004年6月至12月在我科住院有频发惊厥患儿32例为对照组，男22例，女10例，年龄1 d~11岁，临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病5例，新生儿颅内出血5例，迟发性维生素K缺乏性颅内出血3例，化脓性脑炎4例，病毒性脑炎9例，癫痫持续状态6例，反复发作2 h以上。表现为全身?阵挛性惊厥9例，全身阵挛性惊厥8例，局限性惊厥15例。选取2005年1月至8月在我科住院有频发惊厥患儿41例为实验组，男28例，女23例，年龄1 d~12岁，临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病8例，新生儿颅内出血7例，迟发性维生素K缺乏性颅内出血3例，化脓性脑炎5例，病毒性脑炎10例，癫痫持续状态8例，反复发作2 h以上。表现为全身?阵挛性惊厥9例，全身阵挛性惊厥12例，局限性惊厥20例。两组患儿年龄、临床诊断、表现惊厥发作频率、治疗方法差异均无显著性P>0.05。
1.2 方法
两组患儿均在吸氧、吸痰、降颅内压、抗感染及维持水电解质酸碱平衡等综合治疗基础上。首先经安定静脉注射和(或)鲁米那静脉注射或肌肉注射2次以上，而在2 h后又再次多次发作，对照组取氯硝基安定注射液200 μg/kg，4 h~6 h，缓慢静脉注射，速度50 μg/min~100 μg/min。实验组用20 ml~50 ml注射器抽取10%葡萄糖20 ml~50 ml加入氯硝基安定200 μg/kg摇匀后接微量注射泵延长管和三通管排气后装上微量注射泵按1 ml/h~5 ml/h速度持续静脉推注。两组病例用药后，观察有无抽搐，抽搐发作次数，并做好记录进行对比。
1.3 护理
惊厥发作时立即松解患儿衣领和裤带，让患儿仰卧位，头偏向一侧。用纱布包裹压舌板放于上、下臼齿之间或两臼齿之间放入开口器，防止舌咬伤，并注意防止舌后坠。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，氧气吸入，及时、准确应用止惊药物。发作时和发作后昏睡期，不宜喂奶、喂食、饮水，待清醒后可喂食。观察并记录抽搐的部位，抽搐持续时间、次数、呼吸、心率和神态、瞳孔等生命体征的改变，微泵注射的速度，注意注射过程中患儿的肢体肌张力情况，定时向医生报告，根据病情调节微泵静注速度。观察连接管有无折叠、堵塞、接管是否脱节，三通管开关是否正确，局部有无肿胀。微泵静注过程中随时清除呼吸道分泌物，注意听诊肺部是否出现痰鸣音或原有痰鸣音增多，定时拍背，痰多时配合雾化吸入使痰液稀薄易于排出或咳出。有的患儿处于昏迷状态时，加强口腔护理，2次/d~3次/d。保持皮肤清洁，对双眼不能闭合的患儿，用0.25%氯霉素眼药水滴眼，并盖上纱布［1］。保证供给足够的营养和水分。
1.4 统计学处理
采用χ2处理。
2 结果
微量注射泵持续静注氯硝基安定与间隔静注氯硝基安定比较在控制小儿频发惊厥上差异有显著性（P<0.05），提示微量注射泵持续静注氯硝基安定能更有效地控制小儿频发惊厥，减少患儿脑部损害，减少脑部永久性后遗症，结果见表1。表1 两种病例控制频发惊厥再次发作率比较（略）注：χ2=3.997 1，P<0.05。
3 讨论
惊厥是小儿急重症，如不及时可造成永久性脑损害后遗症，甚至危及生命。惊厥发作时间越长，控制越难，合并症越多，病死率越高。目前抢救小儿惊厥首选安定、鲁米那，部分病例效果不佳，多次重复或联合应用毒副作用增大。氯硝基安定是苯二氮卓类中抗癫痫谱比较广的抗癫痫药物，对癫痫小发作疗效比安定好，静脉注射也可治疗癫痫持续状态，对肌阵挛性发作，婴儿痉挛也有良效［2］。氯硝基安定的不良反应较轻，常见困倦、嗜睡、运动失调、头晕、眼球震颤、视力模糊、复视、口吃和儿童行为异常，还可见厌食、恶心呕吐等，也有支气管和唾液腺分泌增加，停药后可恢复。间隔静注氯硝基安定不仅增加护士工作量，而且有时在还未到注射时间患儿就出现抽搐，增加脑部耗氧量，加重脑损害，还会增加家长的心理焦虑。微量注射泵多用于营养和输液治疗的液体的配制与分发［3］。微量注射泵持续静注氯硝基安定有效地控制小儿频发惊厥，使用微量注射泵操作简便，使用安全，观察方便，用药剂量容易掌握。在注射过程中绝大多数患儿神态清醒，能吮奶、进食，不影响营养的供给，如不能进食者静脉补充。未出现呼吸、心跳骤停现象，副作用小。2004年6月至12月间间隔静注氯硝基安定惊厥再次发作率31.28%，2005年1月至8月份经用微量注射泵持续静注氯硝基安定惊厥发作率为12.13%，比2004年6月至12月降低了19.15%，减少了由于惊厥所引起得脑损害，降低了永久性脑损害后遗症，减轻患儿家长的焦虑心情，同时也减轻护士工作量，值得在临床推广。
【】
［1］吴月治，许虢荡，郭建英.小儿癫痫的护理体会［J］.吉林医学，2005，26（3）：238.
［2］刘兆开.氯硝基安定治疗小儿惊厥40例报告［J］.江苏医药杂志，2003，29（2）：154.
［3］李青兰，武翠梅.体外循环术中微量泵用药的观察及护理［J］.护理研究，2000，12（增2）：164?165.
