G臂X线机下颈椎射频消融术中配合护理
作者：刘雪燕，陈云霞，刘慧，林志彦，陈燕玲
【摘要】 目的：探讨射频消融颈椎间盘突出症的术中的护理。方法：对55例经Arthro Care 2000射频气化颈椎间盘突出患者实施射频消融术中，细心观察、精心护理、经验。结果：全部患者能顺利完成手术，症状有不同程度改善，无一例出现术后感染并发症。结论：术中护理观察、护士的熟练配合是取得手术成功的关键。
【关键词】 G臂X线机；射频；颈椎；护理配合
颈椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发症和常见病，以中老年发病率为高，应用Arthro Care 2000射频治疗颈椎间盘突出是21世纪的一种微创技术，我院于2005年11月起应用该技术治疗颈椎症患者53例效果满意，现将手术护理配合总结介绍如下。
1 临床资料
本组病例55例 ，女40例，男15例，年龄30岁~66岁，平均48岁。全部患者术前均经骨科常规检查及X线或MRI检查，确诊病因以颈椎间盘突出为主。所有患者均在局部麻醉下进行手术。
2 手术过程
G形臂机下侧位透视下体外克氏针定位变间隙，并标记穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因约1 ml局部浸润穿刺点及椎前筋膜，使用前外侧颈椎间盘入路，G形臂电视X线机引导下动脉鞘间隙进入，病变椎间盘下中置入专用穿刺针，下侧经透视均位于中点，拔出针芯，沿针套旋转旋入颈椎专用气化刀头，刀头尾部通过电缆线连接于Arthro Care 2000射频气化仪，将能量设为2档，踩压冷凝脚踏0.5 s，在椎间盘内以较慢速度来回移动气化刀，并多次角度对髓核组织进行气化和固化各约1 min，旋出刀头后拔出穿刺针，消毒术野，粘贴敷料，术后围颈制动1 h。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者对手术的情况及术后恢复情况缺乏必要的了解和信心，因而容易产生恐惧心理，针对患者的这种心理特点，我们术前对患者进行心理护理，以真诚的态度、耐心的询问、生动的话语，取得患者对护士的信任，从而建立良好的护患关系；将手术过程及手术有关注意事项向患者讲解，及时解答患者的疑问，尽可能消除患者对此项新技术的担心和疑惑，解除心理负担，增强安全感，从而稳定患者情绪，增强其信心，使其以积极、良好的心态配合手术。
3.1.2 术前准备
患者准备于术前1 d患者擦浴后彻底清洁手术区，注意避免损伤皮肤；手术间准备要选择一个面积较大的手术间，有利于G臂X线机的停放和运行。术前1 d，通知技术员对G臂机进行术前检查，若发现异常马上抢修。
3.1.3 特殊器械和物品的准备
采用美国Arthro Care 2000组织气化仪，G形臂电视X线机，屏蔽防护，防护铅服和颈围。
3.2 术中护理
3.2.1 术中体位
患者仰卧位，颈部垫薄枕，头颈放松。安置好体位后向患者解释由于体位及麻醉可能带来的不适、必要性和手术约需要的时间。术中有何不适要及时反映,尽可能满足需要,解除患者心理顾虑。根椐患者需要调节手术间的温度和湿度,将其舒适度调整到最佳状态，使患者感到满意、放心，令其身心愉快地配合医生进入手术。
3.2.2 射频气化仪的使用
气化仪使用时脚踏用透明薄膜套住，防止水进入引起损坏，气化仪电缆连线及各接头应严格保持干燥，湿电缆将会引起主机、电缆线、刀头损坏，对患者生命安全造成威胁。
3.2.3 术中G臂机的管理
和X线辐射的防护预先协助操作者摆好机器，合理安排好机械台、电脑操作台的位置，调整手术床，然后打开无菌包，避免不必要的机器运行导致无菌器械污染；X线为一种电离辐射，人体长时间连续或间断受超过课题限值的辐射可能引起人体损害。因此在使用过程中，操作者应穿上铅防护衣服和颈围，在手术过程中，在满足手术需要的前提下，尽量减少X线的照射时次数。患者的防护，即减少非手术部位的X线照射。
3.3 术后护理
术后随访患者的恢复情况，了解患者对手术的满意程度及对手术室的满意程度，了解术后有无并发症，在观察其病情的同时，征求反馈意见，以改进工作，提高手术室护理质量。
4 讨论
4.1 射频气化仪的保养
每次使用完后应清点检查，管理护士应熟练掌握各仪器的性能及器械的正确使用保养方法，术后，先用沾有柔和清洁液的海绵或软布擦拭电缆线，初步去除污迹。再用活水清洁，以去除清洁后的残留物。清洁过程中严禁将电缆接头弄湿，检查电缆线是否有损坏，如有裂痕或划痕，应请厂家检查。
4.2 G臂机的保养
每次手术后应对G臂机进行彻底清洁，定期检测G臂机性能，以防X线辐射。
应用射频消融技术颈椎间盘突出症是近年来最新的微创技术，它不同于手术切除、药物化学溶解、激光气化等传统方法，它是在低温下，利用等离子消融技术使椎间盘组织快速溶解，且不伤害正常组织，和传统的手术相比，它具有创伤小、术中不出血、患者无痛苦、术后反应轻、恢复快、治疗效果佳等优点，已被越来越多的患者所接受。
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