中医护理整体观在慢性皮肤溃疡中药换药中的运用
作者：王粤湘.何小燕,张秀华
【摘要】 目的：探讨中药换药和中医整体护理观在慢性皮肤溃疡(CSU)中的疗效。方法：中药换药用拔毒生肌膏，并以中医整体护理观为指导，施以情感心理调节兼生活起居健康指导。结果：治愈率100%。结论：拔毒生肌膏有清热解毒、去腐生肌、止痛、收敛等功效；中医护理整体观对CSU早日愈合极为重要。
【关键词】 慢性皮肤溃疡;中药换药;中医整体护理观
慢性皮肤溃疡(chronicskinulcer,CSU)又称难治性溃疡［1］,是一种常见的难治性疾病,它包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等。CSU从肉体和精神上给患者带来极大的痛苦。在CSU中药换药中，运用中医整体护理观作好身心护理及伤口观察与护理是非常关键和不可缺少的一环。
1 一般资料
本组23例患者均为门诊患者。其中男性6例, 女性17例, 平均年龄46岁; 病程短则1个月,长则10 a有余;发病多数因浆液性乳腺管炎和腹部手术后引起。病例性别、年龄差异无显著性（见表1）。表1 患者性别、年龄分布(略)
2 换药方法
2.1 药物组成及制作
拔毒生肌膏选用桑枝60 g、大黄60 g、地榆60 g、白芷100 g、川椒8 g等药伴猪油2 500 g，文火煎好滤渣，加轻粉4．6 g、月石8 g、白蜡末15 g调匀，将纱布块浸入，凉后成膏备用［2］。
2.2 换药方法
常规75%酒精消毒溃疡伤口周围皮肤后，第一次换药先用双氧水擦洗，后用外用盐水棉球清洗伤口，必要时用盐水冲洗伤口，去除伤口创面异物。如有坏死组织准备脱落，先修去表面的坏死组织；第二次再清洗，用干棉球擦干表面水分，再将拔毒生肌膏敷在伤口上面，如果伤口小，用凡士林纱条粘上拔毒生肌膏填塞伤口，然后用无菌敷料盖上，胶布粘贴。如果敷料被渗出液渗透，特别是已浸湿纱布时，应及时更换，平均每日更换1次，当渗出物减少时，换药可隔日1次或隔2 d~3 d均可。
3 护理措施
中医的整体观认为，人体是一个有机的整体，人和外界环境密切相关。人是的一部分，即“人与天地相应”……人体是宇宙大系统的一个子系统，由于人体系统与外界环境之间存在着密切联系和相互作用，所以在诊治疾病时，要因人、因地、因时制宜［3］。中医整体护理观也强调把人与自然、人与社会、人与自身视为一个整体，摄生防病、“既病防变”都丛整体出发。因此，本组病例的中药换药，不能简单、机械的为换药而换药，而是要从整体关心护理患者。具体措施如下：情志护理，这是整体护理的特色。中医认为，“恐伤肾”、“忧伤肺”、“郁怒伤肝”、“思虑伤脾”。患者由于反复求医不奏效，大多是抱着试试看的态度来求于中医治疗，心情复杂。所以，要给予情感支持，鼓励患者保持愉快心情, 减少焦虑悲观的情绪，坚定中医中药的疗效，树立战胜疾病的信心；生活起居指导：告诉患者注意卧床休息，保证足够的睡眠时间, 适时进行锻炼，以促进局部血液循环，增加局部营养；饮食宜忌宣教，嘱患者饮食宜低盐、低脂、清淡且富有营养之品,忌辛辣、烟酒等刺激性饮食；观察溃疡伤口用药后的情况。临床使用拔毒生肌膏，主要是运用“煨脓长肉”的原理，要注意观察用药后创面是否有大量粘稠性、色泽明、气味淡腥的分泌物。在创面愈合中，此种脓液量越多，则创面愈合越快，因此，交代患者如果敷料被渗出液渗透时，应及时更换，预防敷料结硬影响伤口引流以及渗出液污染衣物，造成皮肤糜烂。如果溃疡伤口感染严重， 脓性分泌物多，皮肤色素沉着明显，可加用丹药。待脓性分泌物减少后再敷拔毒生肌膏；认真处理伤口肉芽组织。不健康的肉芽组织：肉芽呈粉红色，组织水肿，触之不易出血，影响伤口愈合，要加强伤口清洗，保证引流。健康的肉芽组织：当肉芽呈鲜红色颗粒状，触之易出血，它是伤口趋向愈合的重要指征。此时伤口用外用盐水轻轻擦洗，并用干棉球擦干后敷上拔毒生肌膏，然后无菌敷料包扎。如果肉芽组织生长过高，应适当修剪创面过长之肉芽，促进创面愈合。
4 疗效观察
4.1 效果评定标准
创面愈合、结痂并脱落为治愈；创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长良好为显效；渗出液减少，创面无扩大为好转；创面渗出物未减少，创面扩大为无效［1］。
4.2 结果
本组23例患者经上法换药，伤口愈合时间5 d~50 d，平均愈合时间15 d，治愈23例，治愈率100％。
5 典型病历
张某,男,50岁。患浆液性乳腺管炎15 a，切开引流9次，西医建议作乳腺根治术或改良术，患者不愿意，慕名到我院寻求中医治疗。体检:生命体征正常，乳腺肿胀，有9道瘢痕，乳晕旁有2个漏口，并行成窦道，内有许多坏死组织，流出清稀脓液；血象正常；患者精神不振、心情焦虑。治疗以拔毒生肌膏外敷伤口，1次/d，辅以丹药。护理以心理和生活起居指导的整体护理观为基础，以伤口观察认真处理为要务， 30 d后，伤口痊愈。
6 讨论
本组病例大多数术后皮下脂肪液化形成空洞，属于中医“疮疡”范畴。研究证明，外用中药将增加创面局部毛细血管通透性，致使血液中无形分子溶到创面，提供足够的营养及各种淋巴因子，调节伤口愈合过程，从而加速创面愈合。拔毒生肌膏有清热解毒、去腐生肌、止痛、收敛等功效［2］。而且油膏能滋润肉芽生长，润泽疮口皮肤；以纱条载药填塞伤口，不仅便于换药，且有利于伤口的分泌物引流［5］，并具有保持创面湿润而不受浸渍，以液化的方式自动排除创面的坏死组织，从而加速伤口早期愈合。《内经》强调“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”，说明患者和医护人员之间一定要互相配合，才能达到康复的目的［6］。运用中医整体护理观，用情感心理调节兼生活起居护理和健康指导,取得患者全面的配合,使之了解疾病的发生、、治疗、护理及预后，静心配合治疗和护理,促进伤口痊愈,就能让患者及家属满意。拔毒生肌膏药材来源广、价廉，制作简单，使用方便，两者双管齐下，疗效显著，适用于各级。
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