胃癌术后患者肠内营养的护理

                   作者：段红英，杜素芳，李红梅

【关键词】  胃癌术后；肠内营养；护理

　　Nursing of Postoperative Intestinal Nutrition in Patients with Gastric Cancer       
　　Key words:Postoperation of gastric cancer; Intestinal nutrition; Nursing

    肠内营养不仅具有营养支持作用，而且还能促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能［1］。2005年1月至2006年12月，我们对本科49例胃癌术后患者行肠内营养支持，取得良好效果，现报告如下。

　　1  临床资料

    本组患者49例中男33例，女16例。年龄33岁~72岁，平均年龄61岁。其中贲门癌15例，胃体癌11例，胃窦癌23例。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 

　　操作前，向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、操作方法及其注意事项，消除患者的紧张情绪，使其配合。治疗中经常与患者沟通，给予心理支持。

　　2.2  置管 

　　术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管，营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定好,以防脱落。

　　2.3  肠内营养输注时机 

　　术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml，患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液瑞能、瑞素等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。

　　2.4  输注液温度、速度 

　　林玉兰［2］认为，肠内营养液温度一般调至38℃为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。瑞能等肠内营养液，第一日以15 ml/h速度输入,逐日递增15 ml/h，最多不超过60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h~30 ml/h速度输入,次日以40 ml/h~60 ml/h速度输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15 ml/h~30 ml/h递增，3 d或4 d逐渐达到100 ml/h~150 ml/h［3］，最多不超过180 ml/h。

　　2.5  体位 

　　患者取半卧位或床头高度≥30°~35°进行肠内营养输注，输注后保持半卧位30 min~60 min［4］,以防返流、吸入性肺炎的发生。

　　2.6  管道护理 

　　妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水20 ml冲洗营养管,防止管腔堵塞。

　　2.7  病情监测 

　　观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24 h出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。

　　2.8  预防并发症 

　　口腔护理2次/d，或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次［5］，保持口腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓度，以预防腹泻。

　　2.9  拔管时间 

　　营养管一般留置1周~2周，经口进食无不适后，拔除营养管。

　　3  结果

    经肠内营养支持49例患者均痊愈出院，其中发生腹泻1例，腹胀2例，无肺部并发症发生。

　　4  讨论

    肠内营养、方便、营养丰富。不仅能够显著降低感染和代谢并发症，而且应用肠内营养后，静脉补液量减少，减轻了心肺功能的负担；由于输液时间缩短，患者早期下床活动的机会增多，防止了静脉血栓、坠击性肺炎的形成，促进了患者早日康复。

【】
  　　［1］黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径［J］.实用外科杂志，2003，23（2）：67.

　　［2］林玉兰.肠内营养的护理问题及其对策［J］.解放军护理杂志，2000，17（5）：52?53.

　　［3］陈彬彬，卢爱金，陈学英.重症急性胰腺炎患者肠内营养护理进展［J］.护理研究，2007，21（7B）：1793?1794.

　　［4］喻荔琳，陈荔华，林英丽，等.外科危重患者早期肠内营养的监护与研究［J］.实用护理杂志，2002，18（10）：1?2.

　　［5］李丽芳，蔡雷.口香糖用于胃肠手术后口腔护理效果观察［J］.护理研究，2007，21（2B）:417?418.