微波治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究

【摘要】  目的：观察微波对慢性非细菌性前列腺炎（PS）/慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）患者前列腺液(EPS)中白细胞介素8(IL?8)及肿瘤坏死因子α(TNF?α)水平的影响。方法：对50例慢性非细菌性PS患者微波治疗前后的EPS中IL?8和TNF?α水平变化进行检测,并进行WBC及前列腺症状指数(NIH?CPSI)评价。结果：IL?8和TNF?α水平治疗前后差异均有显著性(P<0.01)。结论：微波治疗对慢性非细菌性PS患者前列腺液中IL?8和TNF?α水平有显著影响。

【关键词】  慢性非细菌性前列腺炎；慢性骨盆疼痛综合征;白细胞介素?8;肿瘤坏死因子α;微波治疗；前列腺液

　　Clinical Study of Microwave Treatment in Chronic Nonbacterial Prostatitis

　    Abstract： Objective To detect the changes in IL?8 and TNF?α levels in prostatic secretions of chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome patients subject to microwave treatment. Methods Fifty chronic prostatitis patients received microwave treatment for 2 h. before and after treatment, the levels of IL?8 and TNF?α were detected by ELISA, and WBC in prostatic secretions and NIH?CPSI were assessed. Results Microwave treatment was prominenced discrepancy in levels of IL?8 and TNF?α（P<0.01）. Conclusion Microwave treatment has prominenced effects on the levels of cytokines such as IL?8 and TNF?α in prostatic secretions of chronic nonbacterial prostatitis.

    Key words： Chronic nonbacterial prostatitis； Chronic pelvic pain syndrome; IL?8; TNF?α; Microwave treatment；Prostatic secretios

    慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis）的发病率有逐渐上升的趋势,是成年男性的常见疾病，也是不育症的主要病因。目前对慢性非细菌性前列腺炎(PS)的发病机制仍然不甚清楚，故对其治疗亦不尽人意。

    微波治疗慢性非细菌性PS能有效改善临床症状,提高患者生存质量,其具体机制尚不确切。有研究显示,免疫反应在慢性PS的发病过程中起重要作用［1~7］,多种细胞因子水平的变化可作为慢性非细菌性PS诊断、预后和疗效评估的。本文通过对50例单纯微波治疗慢性非细菌性PS患者前列腺液(EPS)中细胞因子白介素?8(IL?8)和肿瘤坏死因子α(TNF?α)的水平变化,观察微波治疗EPS的作用。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　对2002年8月至2006年9月50例来本院门诊就诊者,年龄19岁~56岁,平均年龄36岁。均有1次或多次不洁性交史，全部未经正规抗生素治疗。就诊时均有不同程度的会阴胀痛、尿频、尿急、排尿不畅、尿道灼热、腰酸或排尿、射精疼痛等症状,且尿道分泌物检查淋菌、支原体、衣原体均阴性。肛门指诊均有不同程度的前列腺肿大、压痛或酸胀不适并向会阴部放射,中央沟变浅;前列腺液直接镜检:进行白细胞计数及卵磷脂小体检测。

　　1.2  微波治疗方法 

　　经直肠途径法:将测温器固定在棒状辐射器前端,外套避孕套,防污染。患者侧卧位,髋、膝呈屈状,避孕套涂以石蜡油,经肛门插入直肠约6 cm~7 cm。开机预热5 min,将输出功率指示仪表针调到20 mA~30 mA,3 min~5 min后温度上升到40℃~42℃之间。30 min后播放报时,自动停止微波输出；经会阴途径法:膀胱截石位,两腿尽量分开,充分暴露会阴部。将盘状辐射器放于阴囊与肛门之间,紧贴皮肤。其具体方法、步骤同经直肠途径；隔日一次,10次为1个疗程。

　　1.3  检测指标 

　　治疗前后主要临床症状（尿频/尿急/尿痛、尿道分泌物、会阴不适、头痛/失眠/多梦、性功能异常）进行比较。观察指标用国际前列腺症状评分标准进行评分。治愈:症状消失,EPS检查正常,症状评分减少100%;显效:症状大部分消失,EPS检查正常,症状评分减少80%;有效:症状部分消失或减轻,EPS检查白细胞有所降低,症状评分减少50%;无效:症状无改善,EPS检查白细胞数目无降低或上升,症状评分无变化。用ELISA法检测IL?8、TNF?α水平,灵敏度分别为5 pg/ml和10 pg/ml。

　　1.4  统计学处理 

　　均数比较应用t检验,百分率比较应用四格表χ2检验。

　　2  结果

    经微波后慢性非细菌性PS患者主要症状（尿频/尿急/尿痛、尿道分泌物、会阴不适、头痛/失眠/多梦、性功能异常）治疗前后明显好转（表1）。前列腺液中各项指标（表2）检测差异均有显著性（P<0.01）。表1  50例慢性非细菌性PS患者主要症状治疗前后对比（略）表2  患者治疗前后前列腺液中各项指标检测比较(略)

　　3  讨论

    慢性非细菌性PS是泌尿系统常见的疾病。是由于不同原因所致的一组临床病症,也可称之为慢性PS综合征。其表现为排尿不畅、尿频、下腹部及会阴部疼痛不适等。有学者报道慢性非细菌性PS和前列腺痛约占95%,细菌性PS约占5%。目前多数病因不详,有学者认为由支原体、衣原体引起,也有认为是前列腺液郁滞、变态反应、自身免疫因素等。

    微波是一种高频电磁波,频率300 MHz~300 000 MHz,波长100 cm~1 mm。微波辐射生物体,其部分能量转变为热能,称为微波的生物热效应。频率1 450 MHz,波长12.24 cm的微波,渗透组织深度一般为3 cm~5 cm ,故其最适宜前列腺加热治疗。本组的理论基础是建立在热疗对CP的自身作用和辅助抗生素药物之上。慢性PS是男性的常见病,PS不仅位于深部,且外有脂性包膜屏障,致使绝大多数大分子药物不能渗入前列腺组织内,且发炎时局部免疫功能低下,故一般药物治疗难以奏效。应用微波治疗主要表现为温热效应,经直肠透入PS,使腺体内温度均匀升高,组织血管扩张,血运加快,以改善PS内血液循环,增强白细胞吞噬功能,加快局部新陈代谢产物和毒素的排出促进炎症的吸收,也可以使脓栓液化,瘢痕转化,脓肿消退。当辅以抗生素时,热疗又可能转变其药理动力学特征,使PS内药物浓度增高,增强其杀菌能力。而且,选用目前仍认为透入性最好的SMZco,疗效更确切，所以,我们认为在药物治疗的基础上,微波治疗慢性PS是一种较好的方法。

【】
  　　［1］SHOSKES DA, ALBAKRI Q, THOMAS K, et al.Cytokine Polymorphisms in Men with Chronic Prostatitis/chronic Pelvic Pain Syndrome: Association with Diagnosis and Treatment Response［J］. J Urol (S1677?5538),2002,168(1):331?335.

　　［2］Miller LJ, Fischer KA, Goralnick SJ,et al. Interleukin?10 lev?els in seminal plasma: implications for chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome［J］. J Urol,2002,167(21):753?756.

　　［3］Paulis G, Conti E, Voliani S, et al. Evaluation of the cytokines in genital secretions of patients with chronic prostatitis［J］. Arch Ital Urol Androl,2003,75(4):179?186.

　　［4］Shoskes DA, Albakri Q, Thomas K,et al. Cytokine polymor?phisms in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syn?drome: association with diagnosis and treatment response［J］. J Urol,2002,168(1):331?335.

　　［5］MILLER LJ, FISCHER KA, GORALNICK SJ, et al. Interleukin?10 Levels in Seminal Plasma: Implications for Chronic Prostatitis/chronic Pelvic Pain Syndrome［J］. J Urol(S1677?5538),2002,167(2 Pt 1):753?756.

　　［6］PAULIS G, CONTI E, VOLIANI S, et al. Evaluation of the Cytokines in Genital Secretions of Patientswith Chronic Prostatitis［J］. Arch Ital Urol Androl(S1124?3562),2003,75(4):179?186.

　　［7］HOCHREITER WW, NADLER RB, KOCH AE, et al. Evaluation of the Cytokines Interleukin 8 and Epithelial Neutrophil Activating Peptide 78 as Indicatorsof Inflammation in Prostatic Secretions［J］. Urology(S0724?4983),2000,56(6):1025?1029.