210例护理差错原因分析和对策
【关键词】 护理差错；原因分析；对策
Reason Analysis and Countermeasure of Nursing Mistake in 210 Cases
Key words:Nursing mistake; Reason analysis; Countermeasure
护理差错是指诊疗护理工作中,因为医务人员在诊疗护理中的过失,给患者的身体健康造成一定的伤害,延长了时间,但尚未造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果者称严重差错。任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。现将我院2000年至2006年发生的210例护理差错原因分析如下。
1 临床资料
我院自2000年至2006年发生护理差错210例，其中医嘱处理53例，占25.24％；发口服药39例，占18.57％；注射38例，占18.10％；输液32例，占15.24％；治疗21例，占10％；抽血15例，占7.14％；灌肠1例，占0.48％；褥疮1例，占0.48％；其他10例，占4.76％。
2 原因分析
2.1 未严格执行查对制度是主要原因
210例差错中因未认真执行三查七对制度计120例，占全部护理差错的57.1%。尽管医疗护理工作中有明确的规章制度与操作常规,但部分护士未严格执行三查七对,凭主观印象给患者注射或发药,以至造成差错［1］。如将利多卡因当成50%葡萄糖注射液10 ml给患者静脉推注后引起呼吸骤停；将1%普鲁卡因错认为20%甘露醇给患者静注后引起患者烦燥不安，其中两例患者经积极抢救病情好转，但已经给患者造成了精神上的痛苦和上损失。
2.2 工作不认真，注意力不集中
210例差错中因工作不认真，注意力不集中34例，占全部护理差错的16.19%。表现在转抄医嘱时，漏抄、错抄，如把5床输液医嘱转抄在7床治疗单上；打错针，发错药，配药时将药物剂量加错，如将庆大霉素12万U错加成24万U等。
2.3 责任心不强
由于受社会各种因素的影响，部分护士不安心本职工作，走上岗位不能进入角色，在班精神不集中。210例差错中责任心不强23例，占全部护理差错的10.95%。如昏迷患者不按时翻身和局部按摩，使患者形成褥疮I期。又如全病区忘发口服药等均因责任心不强对患者缺乏高度的责任感所致。
2.4 业务不熟，护理专业知识掌握不牢
此类原因17例，占全部护理差错的8.10%。特别是低年资护士对药物的剂量、用法、药理作用不清楚，缺乏思考，盲目执行医嘱。例如医师将新斯的明1 mg肌肉注射错写成静注，某护士盲目按医嘱将1 mg新斯的明给患者静注后造成患者全身紫绀，心跳加快，经积极抢救病情好转。
2.5 带教实习护士不严
有些同志在带班中不认真，未做到言传身教。210例差错中因带教实习护士不严10例，占全部护理差错的4.76%。例如实习护士调换输液瓶时将复方维生素口服液当成5%葡萄糖注射液给患者用上。
2.6 管理不严
护士长管理不严也是发生差错的原因之一，210例差错中，因护士长管理不严有6例，占全部护理差错的2.87%。由于护士缺编，护士长常顶班以及忙于日常事务性的杂事均导致在护士长管理工作中有所松懈。
3 措施及对策
3.1 加强岗位素质，责任心
作为护理人员应具备一定的素质和高度的职业责任感，加强对医护人员的岗位素质和责任心教育,增强、法规的学习,提高自我保护的意识,是避免护理差错发生的前提［2］。教育护士热爱自己的专业，树立良好的医德医风，加强责任心。对患者负责，视患者如亲人，做到五心，即：热心、诚心、细心、精心、关心。在班期间做到思想集中，精力充沛，努力做好各项护理工作。
3.2 严格执行规章制度，认真做好查对工作
严格执行各项规章制度，是加强质量管理的重要环节。护士必须严格执行交接班和查对制度，做到注射、服药、前中后经二人查对方可执行。危重、需特殊检查和治疗的患者要进行床头交班，特殊用药要重点交班，口头及书面交班。转抄医嘱要实行对、抄、勾、对和两人核对医嘱制度，一般不执行口头医嘱，必须执行时应做到听、问、看、补，即听清医嘱，听后再问一遍，看清药品，及时补写并转抄医嘱，各班医嘱应做到勤查，接班后应检查上一班医嘱是否处理无误，每周护士长将病历牌与各种执行单总对一次，做到人人把好关，在我身边无差错。
3.3 重视人才培养，提高业务素质
加强在职护理人员的培训，护理知识的更新，拓宽知识和专业技术能力，除熟悉本专业业务知识外，应掌握新知识、新技术及国内外的进展情况。有研究表明，各种护理差错的发生主要为中专学历的护士,占到80%以上,同时护士和护师发生差错的比例分析高于主管护师。这也说明业务知识和水平的提高及熟练操作技术是消灭差错隐患的重要因素［3］。故对低学历和低职称的护士应进行规范化地继续教育培训或外出进修,以提高业务素质和技术水平。对进修护士、新护士、实习护士应安排年资高、业务素质好的老师带教并制定带教计划，入科后向他们介绍科内制度、物品、患者及工作情况。老同志要帮思想、带作风、教技术，新同志要勤学、勤问、勤练，操作时放手不放眼，发现问题及时纠正。另外对老年护士应让她们多参加护会举办的各种学习班，达到更新知识，提高业务技能的目的。
3.4 发挥护士长的管理作用
护士长的素质和业务素质高低是做好病区护理工作的保证，也是病区管理工作的组织者和领导者，其在减少护理差错,保证护理安全工作中起着非常重要的作用。护士长的工作要做到月有计划，周有安排，不要忙于顶班和一些事务性的工作而忽略了护理质量管理，对本病区工作内容、危重患者的治疗情况及护士的动态要做到心中有数，每天通过四查：即查医嘱处理情况、护士交班情况、危重患者护理情况及各种护理记录情况来发现差错苗头并及时纠正。要有针对性的发现问题，解剖问题，要注意观察和分析影响护理治疗操作的四种情绪，即工作紧张时的急躁情绪、处理外来干扰的不良情绪、受到批评后的抵触情绪、过度疲劳的松懈情绪，以便有的放矢、因势利导。要培养护士良好的工作习惯，可建立备忘录，把重要事情和需要完成的工作逐项记录下来随时翻阅，下班前检查自己的工作是否完成。同时注意培养护士良好的心理素质，善于控制自己的情绪，在工作紧张时尤其要注意保持冷静与良好的情绪。另外，任何护理差错的发生都不是单纯的技术问题,而常是医德和业务素质的综合表现。故护士长要以身作则,重视自身的职业道德修养,而且还要善于对护士进行医德医风教育,树立对技术的钻研精神和对工作的强烈责任心［4］。
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［1］孙玲芬. 护理差错原因分析与对策［J］. 实用护理杂志,2002,18（3):59.
［2］沈莉萍,金萍. 护理缺陷的原因分析及管理措施［J］. 河北医学,2001,6（7):557?559.
［3］袁艳玲，胡影萍，孟虹，等.护理差错原因剖析与防范对策［J］. 实用护理杂志，2005，21（11）：3?4.
［4］赖国香. 护士长在减少护理工作差错中的作用探讨［J］.四川医学，2005，6（26）：698.
