54例原发性肺囊性空洞癌的X线分析

【摘要】  目的：分析原发性肺囊性空洞癌的X线征象。方法：对54例手术病理证实的周围型囊性空洞癌进行临床及X线表现回顾性分析。结果：鳞癌33例，未分化癌16例，腺癌5例。囊腔空洞直径3.0 cm～10.0 cm，壁厚0.2 cm～1.0 cm之间。结论：偏心性空洞，内壁结节状突起是原发性囊性空洞癌的可靠X线象征。

【关键词】  肺癌；囊性空洞癌；内壁结节；X线诊断

    有关肺癌空洞的研究报道很多，而对原发性囊性空洞癌报道者甚少。本文将我院1984年至2006年经手术、肺穿刺活检、痰中查到癌细胞、X线体层摄影和CT检查确诊为周围性肺癌者，共928例，其中癌肿表现囊样空洞者54例，分析报告如下。

　　1  临床资料

    54例中男性40例，女性14例，年龄41岁～74岁，平均年龄58岁。54例中鳞癌33例，未分化癌16例，腺癌5例。按全国肺癌分期标准［1］，属Ⅲ期40例，Ⅳ期14例。

    常见症状：有症状者47例，其中咳嗽42例，胸痛28例，痰中带血30例，咯血8例。

    确证方法：手术病例证实40例，经皮肺穿刺活检6例，痰中细胞学检查8例。

　　2  X线表现

    发病部位：54例囊样空洞肺癌位于右下叶后基底段18例，右下叶外侧基底段6例，右上叶前段5例，右肺中叶6例，左上叶尖后段4例，舌叶9例，左下叶外侧基底段6例。

    空洞大小与形态：空洞最大直径3.0 cm～10.0 cm，壁厚0.2 cm～1.0 cm之间，外壁光整者39例，呈分叶的15例，39例空洞内有附壁结节，9例为单个结节，30例为多个。腔内有液气面者18例。液量多者占囊腔的2/3。54例囊状空洞肺癌中，27例有胸膜凹陷征，表现为线状或“兔耳”状，18例癌肿内缘与肺门有束条状影相连，肺门纵隔淋巴转移者30例，肺外转移者8例。

　　3  讨论

    空洞型肺癌发生率：活体发现此型肺癌的发生率为2%～15%，尸检为12%～29%。空洞表现为囊样者则更少，strang［2］在1930例肺癌中有癌性空洞70例，囊样空洞仅4例；国内报道11例癌性空洞［1］，表现为囊性仅1例，本院928例肺癌中，囊样空洞54例，占5.7%。鳞癌易形成空洞，Chandhuri［3］报道100例空洞肺癌，鳞癌82例。本组54例中有33例鳞癌。

    关于囊样空洞癌形成原因，一般认为癌瘤生长在小细支气管壁上，随着生长瘤体增大，使管腔完全阻塞，造成远端肺泡膨胀破裂，形成肺囊腔，癌组织支气管壁侵入囊腔形成壁结节影。peabady［4］描述1例肺癌起源于肺囊肿的壁上，初为囊内壁结节影，随着肿瘤的，壁上结节不断增大，或成多个。

    肺癌空洞X线形态：厚壁空洞内有结节状突起；边缘光整或呈分叶状块影，内有偏心性或中央型空洞；空洞周围有炎性浸润，X线表现为肺脓肿：实变的肺叶内含有空洞并空洞内有液平；囊性空洞；癌肿内有多个不规则空洞。本文54例囊样空洞，除具有肺癌常见表现外对比复查时可见空洞内液体液量变化迅速，壁上结节随癌瘤的发展，腔壁增厚，壁上结节数量增多。

    囊性空洞癌的鉴别：肺囊性空洞癌形态上类似肺囊肿或肺脓肿，极易误诊。本组病例误诊为肺囊肿并感染者8例，肺脓肿者5例。上亦有相类似的误诊报道。在诊断与鉴别诊断上应注意以下方面：年龄在40岁以上，肺内出现空洞病变，周围无钙化灶，既往无肺疾病病史；空洞内壁附有壁上结节；空洞形态不规则内壁凹凸不平，洞壁可随肿瘤增大而增厚；均提示囊性空洞癌的可能。如病程短1周~2周，患者发热吐脓臭痰，则为肺脓肿无合并感染，一般无临床症状。本组误诊病例除临床资料少，还与个人诊断水平有关。

【文献】
  　　［1］徐昌文.肺癌［M］.上海:上海科技出版社,1982：104?105.

　　［2］Stang C. Carciomators abscess of the lung［J］.Therax，1953,8:11.

　　［3］Chandhuri MR.Primary Pulmonary Caritary Carcinoma［J］.Thorax,1973,38:354.

　　［4］Peabody Tw. Bronchial Carcinnoma arising in a lung cyst［J］.Amer J Roertgenol,1957,77:1048.