安浮特克治疗肺部真菌感染的护理
【摘要】 目的：探讨安浮特克肺部真菌感染的护理技术。方法：对11例肺部真菌感染患者应用安浮特克的护理进行。结果：11例患者均有不同程度的不良反应，经及时发现、及时处理均能顺利完成疗程。结论：严格遵守安浮特克的配制和使用方法，密切观察药物的不良反应和毒副作用，是保证治疗顺利进行的关键。
【关键词】 安浮特克；真菌感染；护理
真菌感染是内感染的重要类型之一，近年来，深部真菌感染的发生率呈持续上升趋势，这与广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用、器官移植患者的增加，肿瘤化疗、放疗强度增加，免疫抑制剂的使用引起机体免疫功能受损有关。然而，两性霉素B对几乎所有致病性真菌具有较强抗菌活性，是治疗大多数深部真菌感染的首选药物［1］,但其毒副作用大限制了它在临床上的应用。近年来,两性霉素B脂质体(安浮特克)的研制开发成功,由于其既保留了两性霉素B的抗真菌活性,又显著减少了其毒副作用,在临床中应用越来越广泛。但该药在使用过程中必须严格按照其要求执行,并要密切监测,否则会影响疗效,加重毒副作用。我科2003年至2006年使用安浮特克功治疗了11例肺部真菌感染的患者,均取得较好的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2003年至2006年共使用安浮特克治疗了11例肺部真菌感染的患者,其中肺隐球菌病2例,器官移植术后5例,重症肺炎1例,慢支肺气肿3例。年龄16岁~69岁,平均年龄49岁,其中男性6例,女性5例。
2 护理措施
2.1 药物的配制及使用
由于该药的配制及使用方法有着特殊的要求,必须按照医嘱严格操作,该药要从小剂量开始给药,如果患者没有严重的不良反应,则可以逐日增加剂量。所以配制该药时要准确用药量,先用注射用水溶解后,再加入到5%葡萄糖中,使用专用的避光袋、避光管，开设专门的静脉通道，用输液泵控制滴速在1 mg/(kg·h)。每次使用安浮特克前均予非那根25 mg肌肉注射。
2.2 急性反应的观察
使用安浮特克最常见的急性反应是发冷、发热、低血压、恶心、呕吐及心动过速。这些反应通常出现在开始用药的1 h~3 h内，并在头几次使用时出现的较为贫乏和严重，以后会逐渐减轻。在使用安浮特克前要按医嘱使用抗组织胺或皮质类固醇来预防这些急性反应。单独通道输注，避免与其他药物混合使用加重其毒副作用。定时监测生命体征，如果出现上述症状要及时通知医生，并给予对症处理，必要时减慢滴速甚至暂停使用。1例16岁女性患者第一次用药时出现高热、寒战，给予对症处理，减少药物剂量并加用地塞米松后症状缓解。
2.3 各器官、系统功能的监测
虽然安浮特克的毒副作用比两性霉素明显减轻,但仍有部分患者在使用过程中会出现各器官功能的异常,所以在使用该药的过程中必须严密观察各器官、系统的功能，尤其是肝肾功能、血常规、凝血功能、血电解质的改变。7例患者在使用过程中出现肝肾功能的异常，其中1例患者有乙肝病史,5例为器官移植术后患者,2例患者出现低钾血症,经护肝、护肾及口服氯化钾后均能顺利完成整个疗程。
2.4 防止静脉炎的发生
安浮特克对外周静脉的刺激性较大,使用时最好能行中心静脉插管进行输注,但两例肺隐球菌患者均为年轻人，一般情况较好,拒绝行中心静脉插管。在外周静脉用药时,尽量选择较大的血管,先用生理盐水建立静脉通道并确保通畅后再输入安浮特克,定时观察输注部位皮肤情况,发现异常及时处理。2例外周用药患者均出现不同程度的静脉炎,给予硫酸镁湿敷及喜疗妥外涂后症状均可好转。
3 讨论
合并肺部真菌感染患者多处于危重病情阶段，应用安浮特克效果确切，虽然其毒副作用比两性霉素B小,但如果使用不当仍然会对患者造成很大的威胁。因此应用此药物治疗需加强护理监测，避免使原有的病情加重。护理的重点环节是药物的配制及对不良反应的及时观察。除预防性应用非那根减少急性反应外，用药全过程应有生命体征监测措施。本组急性反应多发生于应用后短期内，开始点滴后要加强护理巡视，及时发现和处理。对连续应用此药物时间较长的患者，强调对肝肾功能的监测，但应注意原发疾病可能掩盖这种严重的毒副作用情况。本组患者基础肝肾功能均有不同程度受损情况，及时识别有一定困难，特别同时应用免疫抑制剂等其他对肝肾有损害药物的器官移植患者，更应注意观察。已有报道外周静脉用药出现静脉炎情况，因此主张中心静脉用药，及在独立管道用药。随着安浮特克在临床的广泛应用，出现毒副作用的病例逐渐增多，表现形式多样，如出现心率失常等［2］,仍需在临床护理工作中不断细致观察和。
【】
［1］朱利平, 汪泽明. 静脉应用两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎的不良反应及其防治［J］.抗感染化疗杂志，2002，2(2):95.
［2］徐晓微,林碎钗.应用两性霉素B脂质体治疗深部真菌感染的不良反应监护［J］.中国实用护理杂志,2005，21(4):51.
