经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理
【摘要】 32例经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的护理体会。术前有针对性的心理护理、适当的饮食和休息，术后重点是严密病情观察，并发症的观察，正确的出院指导，对患者的康复起了十分重要的作用。
【关键词】 垂体腺瘤切除手术；经鼻蝶入路；护理
垂体腺瘤是鞍区常见的肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%。近年来，随着显微外科的，经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤是近年来发展起来的一种新技术，其手术具有损伤小、不用剃头、易被患者接受、术后患者恢复快等优点，我科自2005年7月至2007年5月采用显微外科技术经鼻蝶入路切除垂体腺瘤32例。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组32例患者中，男12例，女20例，年龄17岁~71岁，平均年龄38岁。其中头痛20例，视力减退、视野缺损18例；泌乳15例，闭经12例，肢端肥大症5例，Cushing综合征5例，甲状腺功能亢进(甲亢)表现2例，甲状腺功能减退(甲减)表现1例，性欲减退3例，垂体卒中表现3例，经额术后复发性垂体瘤2例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于受传统观念的影响，患者对头部手术表现为紧张、恐惧，又由于患者家属对神经微创手术的效果缺乏了解，担心手术不成功，往往产生顾虑和紧张心理。对此，我们通过与患者及家属交流，并针对其担心的问题进行耐心的解释和疏导，介绍手术的设备治疗优点及手术基本方法，以及术中可能出现的问题及如何配合手术等。并让其他同病种术后患者现身说教自己恢复的体会，以消除患者及家属的顾虑和紧张的心理，增强治疗的信心。
2.1.2 饮食休息护理
嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌烟酒，勿进辛辣等刺激性食物。多食新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，注意休息，减少探视，特别是术前保证充足睡眠，防止感冒、受凉，对于慢性鼻炎的患者，术前1周进行相应的治疗。
2.1.3 鼻腔准备
因经鼻蝶入路，鼻腔的清洁程度直接影响手术的成功与否，术前3 d予0.25%氯霉素眼药水滴鼻4次/d~6次/d，并注意口腔清洁卫生，术前1 d剪除鼻毛，剪鼻毛时，切勿损伤鼻黏膜，以免引起鼻腔感染。之后用棉签蘸温开水擦净鼻前庭。
2.2 术后护理
2.2.1 体位
全麻术去枕平卧，呕吐时头偏向一侧，以防呕吐物误吸。清醒后，血压允许时，可适当抬高头部15°~30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，术后3 d应绝对卧床休息。
2.2.2 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化
术后回病房应每30 min测一次生命体征、意识、瞳孔，平稳后，改1次/2 h，因垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢，伤口感染亦可使体温升高，伤口感染可波及颅内感染。因此，应每日测体温4次~6次，如发现异常，及时报告医生予以处理。
2.2.3 加强口腔护理
由于术后鼻腔填塞，患者用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，对此，可以口腔护理2次/d，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予石蜡油涂双唇。
2.3 并发症的观察
2.3.1 尿崩症
尿崩症是该手术最常见的并发症，多发生于术后48 h以内，护理的关键是术后密切观察每小时尿量、24 h尿量。如每小时尿量超过250 ml连续2 h以上，或24 h尿量超过5 000 ml，尿密度1.010以下，患者有烦渴、多饮，应马上报告医生，并予药物。同时，应检查血尿电解质及血尿渗透压的情况，根据检验的结果，随时补充电解质。用抗利尿激素时应严格掌握时间、剂量，使用过程注意观察尿量控制情况，防止水、电解质紊乱，影响患者的预后。本组患者出现尿崩症18例，经使用垂体后叶素、弥凝治疗，及时补充水、电解质。18例患者均恢复正常，没有出现水、电解质紊乱。
2.3.2 脑脊液鼻漏
脑脊液漏常发生于术后1 d~7 d，如发现鼻腔有清亮液体流出，或自觉有带咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液漏的可能，应收集流出的液体送检，一旦出现脑脊液漏，应卧床休息，不可填塞、冲洗鼻腔，可用无菌干棉球擦干脑脊液，注意防止感冒、咳嗽、打喷嚏、大笑。严禁经鼻腔吸痰、置胃管。防止便秘，以免增高颅内压。本组患者中无出现脑脊液鼻漏。
2.3.3 颅内出血的观察
术后患者绝对卧床休息3 d，翻身时，注意避免头部大幅度转动，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，密切观察患者是否有头痛、呕吐及头痛的部位、程度，若出现剧烈头痛或喷射性呕吐，伴有血压升高、呼吸、脉搏减慢，提示可能性并发脑水肿或颅内出血。出现异常及时报告医生对症处理。本组患者无此类并发症。
2.3.4 感染
术后患者测量体温4次/d，若出现持续高热、头痛、呕吐，或鼻腔流出液由清亮变浑浊，提示有颅内感染的发生，应及时报告医生进行处理，以免危及患者生命。本组患者未出现感染症状。
2.4 出院指导
嘱患者保持轻松愉快的心情，注意休息，适当活动，加强营养，增强体质，定期门诊随诊。术后3 d内行头颅MRI复查或相应激素水平检查了解术后情况，3个月再次复查，了解肿瘤有无复发，激素水平是否正常，必要时按医嘱进行放射治疗等辅助治疗。
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［1］李士其，杨德泰，鲍伟民.经蝶入路的并发症及其防治［J］.中华神经外科杂志，1993，9：321?323.
