循证护理对恶性肿瘤首次化疗患者的实施体会

【关键词】  循证护理；恶性肿瘤；首次化疗

　　Experionce of Evidence?based Nursing in First Chemotherapy Patients with Malignant Tumor

　　LIU Hua?chun, HUANG Jian?mei

　　The First Affiliated Hospital of Medical Hospital of Shantou University, Shantou, Guangdong 515041,China
       
　　Key words:Evidence?based nursing; Malignant tumor; First Chemotherapy

    循证护理（Evidence based nursing , EBN）是受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，即护理人员通过技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，获取实证，作为临床护理决策的依据［1］。循证护理为临床实践制定指南，其核心是使以经验为基础的传统护理向以为依据的护理的方向，对护理服务质量的提高有着重要的意义。我科2005年1月至2007年2月将循证护理应用于86例恶性肿瘤首次化疗患者，收到了良好效果，现介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　86例恶性肿瘤首次化疗患者中，男50例，女36例，年龄27岁~78岁，平均年龄47.3岁。其中乳腺癌26例，肝癌8例，结肠癌15例，直肠癌21例，胃癌16例。文化程度：高中以上35例，初中及以下45例，文盲6例。医疗费用来源：参加医保30例，自费35例，合作医疗15例，其他6例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  确定护理工作中需要解决的问题 

　　癌症化疗是一种特殊的应激，对大部分患者来说，手术已消除或改善了躯体症状，因而也就不能感受到化疗的直接效果［2］，而化疗药物本身的严重毒副作用，又使患者极易体会到疾病的存在，影响了其生活质量。由于首次化疗绝大多数患者和家属缺乏相应的癌症化疗知识，在化疗全过程中应及时向他们提供有关的疾病信息。应用循证护理，有针对性地对患者进行健康指导，让患者从身心两个方面接受化疗，减少并发症的发生，以促进康复。

　　1.2.2  查阅相关资料 

　　根据提出的问题我们从生物医学数据库、中国科技期刊数据库检索出相关36篇，从以下四个方面寻找最佳论据：患者及家属心态的调整；化疗药物的毒副作用及预防；如何保护血管；饮食指导。

　　1.2.3  实施护理

　　1.2.3.1  心理护理 

　　加强疾病知识的指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，护理人员要尽可能地在病房创造一种积极的气氛，使患者受到正性的影响。向首次化疗患者介绍康复较好的患者的治疗康复过程，利用榜样作用或现身说法增强患者的治疗信心，消除其恐惧感和神秘感，使患者以积极的心态迎接化疗。进行因人而异的心理指导，沟通是最好的疏导方式［3］，通过与患者的沟通，了解其社会、文化背景、个性特征、心理状态、生活习惯、对疾病的认识和态度等，及时捕捉信息，了解其心理状态，及时采取有效的干预措施，如让他们倾诉内心的苦闷，发泄其负性情绪，安排与那些性格开朗乐观的患者一起交流，以积极乐观的心态来影响、改变其消极悲观的心态，从而带来正面效应。大量的临床实践和研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中是非常重要的，可在延长患者生命的同时，提高患者的生存质量［4］。癌症患者治疗的成功与否，与家庭支持密切相关［5］，护士应努力为患者营造充满亲情的就医环境，使患者感受到家庭的温暖，护士应引导患者家属在患者治疗或康复过程中不仅要给予精神鼓励和支持，同时还要给予精心而适度的生活照顾，使患者既体验到亲人的温暖，又不使患者角色强化，此外让家属了解医疗费用情况，做好心理与经济准备。

　　1.2.3.2  药物指导
 
　　现多数抗肿瘤药物缺乏理想的选择抑制作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响增殖旺盛的正常组织，在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，保持患者良好的精神状态和营养状况，熟悉治疗方案，了解各种药物的作用原理，按时准确、安全给药，密切观察、预防和减轻各种不良反应，保证化疗顺利进行。脱发是女同志最担心的问题，向患者耐心解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达自己的感受，使其认识到脱发是暂时的现象，化疗停止后可以再生，指导患者戴帽子或为患者准备假发。首次化疗时有程度不同的胃肠道反应，按医嘱给镇静止吐剂，告之患者预防性用药比出现症状时再用药效果要好，适当安排给药时间，以免影响进食。密切观察骨髓抑制征象，定时为患者进行血细胞计数检查，WBC<4×109/L、PLT<100×109/L时，应停止化疗，并进行升白治疗。多数肿瘤药物由肾脏排出，对肾脏毒性较大，为了减轻肾脏毒性，化疗前及化疗期间都要进行水化治疗、碱化尿液，密切观察尿量、尿色及有无膀胱刺激症状。

　　1.2.3.3  静脉管理 

　　静脉用药时要告诉患者所用的药物是化疗药物，着重指出药物的刺激性，可能出现化疗药物外漏、外渗的情况及导致的后果，嘱患者一旦出现注射部位疼痛或异常感受，液体外漏或外渗引起局部肿胀，要立即停药并马上报告医护人员，防止因患者耐受力强或勉强忍受疼痛而造成不良后果。嘱患者化疗期间血管禁忌热敷和用热，乳腺癌患者不宜在术侧的上肢静脉注射化疗药物。化疗前后用生理盐水冲管、沿静脉方向在皮肤表面使用喜疗妥软膏可有效防治化疗所致的静脉炎。

　　1.2.3.4  胃肠道反应的处理 

　　多数患者在首次化疗时有程度不同的胃肠道反应，影响其进食。在化疗期间鼓励患者进食，以清淡的高蛋白、高热量、高维生素且易消化、无刺激性的流质或半流质饮食，避免油腻的食物，如选用蛋类、乳类、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，指导患者饮用酸奶，增加对人体有益的革兰阴性菌的数量［6］。呕吐严重者可按患者的口味，自由选择饮食，少量多餐，同时按医嘱给镇静止吐剂，适当安排给药时间，宜饭后或睡前给药，以免影响进食。嘱患者在化疗期间多饮水，保证尿量在3 000 ml/d以上，防止肾脏的损害［3］。指导患者保持口腔清洁、湿润，每日早晚刷牙，进食后漱口。化疗后随着体内化疗药物的代谢，胃肠道反应逐渐减轻，患者食欲增高，应加强营养供给。

　　2  体会

    循证护理是旨在提高护理实践性和有效性的方法。我科对86例恶性肿瘤首次化疗患者实施了循证护理，在这个过程中我们借鉴了他人在护理工作中的科研结论和出的行之有效的经验及方法，使我们在临床决策时找到了实证依据，在制订护理计划时找到了真正标准。也使我们在护理恶性肿瘤首次化疗患者的工作中，有了明确的护理目标和更科学实用，并符合患者的需求，让患者从身心两个方面接受化疗，减少并发症的发生，提高患者的生活质量及自我保健能力。通过循证护理，患者对护士的满意率明显提高，融洽了医患关系，对减少和避免医疗纠纷起到了一定的作用，取得了良好的社会效益。在循证护理过程中，我们既扩大了知识面，又开阔了视野，并通过在实践活动中进行具体的分析和评价，总结经验教训，达到提高认识、丰富知识、提高学术水平和提高护理质量的目的，潜移默化中提高了护理人员的综合能力。

【】
  　　［1］王立英，吴秀云，王爱华，等.我国循证护理实践中的问题及对策［J］.护士进修杂志，2003，18（6）：516.

　　［2］万丽红. 癌症患者发生抑郁的相关因素［J］.中华护理杂志，2002，36（5）：373.

　　［3］孙燕. 内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：341?356.

　　［4］薛岚. 心理干预对癌症患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2003，37（10）：787.

　　［5］黄丽. 社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念与方法［J］. 中华护理杂，2002，37（8）：631.

　　［6］施玲燕. 肿瘤化疗导致腹泻的护理［J］.护理，2003，8（6）：212.