血清cTnT的检测在急性心肌梗死中的临床价值

【摘要】  目的：检测急性心肌梗死(AMI)患者中的心肌肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK?MB)、谷草转氨酶(AST)的水平变化，以探讨其对AMI的诊断价值。方法：对48例AMI患者,分别在发病后8 h、24 h、48 h、5 d 、7 d进行动态监测cTnT、CK?MB、AST浓度变化，并与健康对照组进行比较。结果： cTnT阳性率最高（91.67%）、CK?MB的阳性率为66.67%、AST的阳性率为87.5%。cTnT检测窗口期最长，发病7 d后仍然可检出阳性，此时CK?MB和AST的浓度已基本回到正常。早期检测cTnT、CK?MB、AST的浓度分别与正常对照组相比较差异均有显著性。结论： cTnT对AMI的诊断具有较高的临床价值，特别在AMI的后期监护和愈后判断上，cTnT更是最佳选择。

【关键词】  心肌肌钙蛋白T；肌酸激酶同工酶；谷草转氨酶；急性心肌梗死

    急性心肌梗死（AMI）的诊断主要依赖于病史、心电图和生化指标，但是，心电图监测心肌梗死的敏感性仅为50%。在生化指标中，心肌酶谱中的肌酸激酶同工酶(CK?MB)、谷草转氨酶(AST)被认为是诊断AMI的重要标志［1］，但是，由于它们还存在于心肌外的其他组织，以至于对心肌坏死的敏感性和特异性均较低，窗口期也较短。来自心肌细胞并且具有高度特异性的心肌肌钙蛋白(cTnT)倍受关注。本文就cTnT、CK?MB、AST对AMI的诊断价值做了一些比较。

　　1  材料和方法

　　1.1  对象 
　　
　　来自本院已确诊为AMI的住院患者48例，其中男性32例，女性16例。平均年龄64.2岁，正常对照组是我院健康体检者20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄44.3岁。

　　1.2  仪器、方法和试剂

　　1.2.1  cTnT的检测 

　　由瑞士Roche公司提供的E170全自动电化学发光仪，采用双抗体夹心法。正常值为≤0.01 ng/ml，严格按操作说明书操作。

　　1.2.2  CK?MB、AST的检测 

　　用雅培AEROSET 2000全自动生化分析仪检测。AST检测试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供，正常参考值为5 U/L~40 U/L，CK?MB由上海科华生物工程股份有限公司提供，正常参考值：0 U/L~24 U/L。严格按操作说明书进行操作。

　　2  结果

　　2.1  48例心肌梗死患者cTnT、CK?MB、AST检出的阳性率 

　　见表１。表1  48例心肌梗死患者血清cTnT/CK?MB/AST阳性率的比较
（略）

　　2.2  心肌梗死患者在不同时间检测cTnT、CK?MB、AST所得动态测定值 

　　见表2。表2  48心梗患者血清cTnT/CK?MB/AST浓度动态测定值(略)

　　2.3  AMI组与正常对照组血清cTnT/CK?MB/AST的结果比较 

　　见表3。表3  早期AMI组与正常对照组血清cTnT/CK?MB/AST的结果比较（略）

    从表1可以看出，在心肌梗死患者中，cTnT的阳性率高于CK?MB和AST。从表2中看出，早期的cTnT、CK?MB、AST均有阳性出现，但是，cTnT的诊断窗口期最长。表3则体现了早期AMI组与正常对照组血清cTnT、CK?MB、AST差异均有显著性。

　　3  讨论

    我们知道对于心肌坏死及损伤理想特异的血清标志物在心肌内是高浓度存在的。目前，心肌酶的选择多集中于AST、CK?MB分析，由于AST广泛存在于心肌外的其他组织，因此，对心肌损伤缺乏特异性［2］，随着心肌钙蛋白的应用，ＡST的测定用于心肌损伤将被淘汰［3］；CK?MB来源于骨骼肌或心肌细胞胞质，故一直以来被广泛用于AMI的诊断。但CK?MB不是心肌所特有，当骨骼肌受损伤时，CK?MB含量均会出现异常升高，而cTnT在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同基因的控制，故特异性非常高［2］。所以，cTnT将成为检出心肌损伤的金标准［4］。

    从表3可看出，AMI组和正常组的cTnT之间的差异是显著的（P＜0.001）。本文还对AMI患者的cTnT、CK?MB、AST的阳性率作了比较，心肌梗死患者cTnT的阳性率（91.67%）高于CK?MB（66.67%）、AST（87.5%），这充分说明了cTnT是诊断AMI的一个非常敏感和特异的指标。本文对AMI患者的cTnT、CK?MB、AST的浓度也作了动态分析，比较这三个指标在早期诊断AMI和观察愈后的临床价值，该三项指标的最早峰值在胸痛发生8 h时均有出现.，但CK?MB和AST在8 h就出现最高峰。而cTnT在24 h出现最高峰，在第5天时，CK?MB 、AST已趋于正常，但cTnT仍持续高于正常，甚至1周后仍高于正常。与CK?MB相比，cTnT能在胸痛患者中发现更多心肌坏死或多支冠状动脉病变患者，并能发现远期死亡危险大的患者。cTnT具有诊断窗口期长的特点，对AMI患者的后期监测、疗效观察及预后评价均有重要意义。cTnT应作为胸痛患者危险性分层的常规检测指标，尤其cTnT>0.2 ng/ml时,可用于识别心脏事件高危住院患者［5］。

    综上所述，随着医学的不断，心肌损伤标志物的研究和应用将在心肌损伤的早期诊断、病情监测、疗效观察和愈后等诸多方面发挥重要的作用。

【】
  　　［1］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社,2006:353.

　　［2］赵芳，赵缜.CK、AST、cTnT对急性心肌梗死诊断的比较［J］.检验医学杂志，2004，19（5）：54.

　　［3］潘柏申.心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展［J］ .上海医学检验杂志，2003，18(1)：6.

　　［4］杨振华，潘柏申，许俊堂．中华医学会检验学会文件．心肌损伤标志物的应用准则［J］．中华检验医学杂志，2002，25（3）：185.

　　［5］张志成，宋阳．CTnT、MYO和CK?Mbmass对AMI的诊断价值［J］．重庆医学，2004，33（8）：1163.