160例胃癌病理特征与临床预后的关系
【摘要】 目的：通过探讨不同病理类型胃癌的病理特征对临床预后的影响，以期为临床的及预后判断提供指导。方法：对我院2001年1月至2007年7月收集的160例胃癌术后病例进行回顾性病理阅片及分型，并对不同病理类型胃癌淋巴结转移情况及不同病理类型胃癌肿瘤大小与浆膜浸润率、淋巴结转移率进行比较和比较51例不同病理类型胃癌随访患者5 a生存率之间的差异，分析不同病理类型胃癌的病理特点及其对临床预后的影响。结果：160例胃癌中，乳头状腺癌9例（占5.63%）；管状腺癌35例（占21.88%）；低分化腺癌75例（占46.88%）；黏液腺癌22例（占13.75%）；印戒细胞癌19例（占11.88%）。不同病理类型胃癌淋巴结转移率：多组比较差异有显著性（P<0.05），两两比较印戒细胞癌淋巴结转移率为73.68%，高于乳头状腺癌的11.11%，两者之间差异有显著性（P<0.005），乳头状腺癌与低分化腺癌、黏液腺癌比较差异有显著性(P<0.05)，其他两两比较差异无显著性。不同病理类型胃癌肿瘤大小与淋巴结转移率、浆膜浸润率的关系：管状腺癌和低分化腺癌淋巴结转移率，直径>4 cm的淋巴结转移率高于直径≤4 cm，差异有显著性（P<0.05）；低分化腺癌肿瘤直径>4 cm的浆膜浸润率高于直径≤4 cm，差异有显著性（P<0.05），其他类型比较未见明显差异。随访51例不同病理类型胃癌患者5 a生存率:多组比较有明显差异（P<0.05），两两比较，管状腺癌5 a生存率为81.82%，乳头状腺癌5 a生存率为80%，低分化腺癌为61.54%，三者均高于印戒细胞癌的0%，差异有显著性（P<0.005），其他两两比较差异无显著性。结论：乳头状腺癌属高分化癌，预后较好；管状腺癌和低分化腺癌是胃癌的主要类型，其肿瘤大小与淋巴结转移率呈正相关，与预后呈正相关；低分化腺癌浸润深度与预后呈正相关。5 a生存率：乳头状腺癌、管状腺癌和低分化腺癌比印戒细胞癌高；印戒细胞癌属弥漫型（浸润型）胃癌，侵透性强，淋巴结转移率高，5 a生存率极低，预后差。
【关键词】 胃癌；病理诊断；转移；预后
胃癌是胃黏膜呈腺样分化的一种恶性上皮性肿瘤［1］，是人类常见恶性肿瘤之一，病死率极高。由于早期胃癌常不引起症状，因此缺乏早期症状常延误对胃癌的诊断，大部分胃癌患者就医时已到进展期，治愈率极低。根据病理变化的不同特点对我院6年来160例胃癌术后病例进行分型，探讨不同病理类型胃癌的病理特征对临床预后的影响，以期为临床的治疗及预后判断提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2001年1月至2007年7月已确诊并手术治疗的胃癌患者160例。其中男148例，女12例，年龄35岁~80岁，平均年龄61.66岁。对其进行回顾性病理阅片及分型，比较不同病理类型胃癌淋巴结转移率及不同病理类型胃癌肿瘤大小与浆膜浸润率、淋巴结转移率之间的差异，并对随访资料完整的51例不同病理类型胃癌患者之间的5 a生存率进行比较，探讨其对临床预后的影响。
1.2 方法
胃癌切除术后标本，经10%甲醛固定，常规石蜡包埋，切片，HE染色，光镜观察。
1.3 统计学处理
所有数据用χ2检验和精确概率法进行统计学分析。
2 结果
2.1 各型胃癌例数及所占比例
160例胃癌的病理类型构成比例如下：乳头状腺癌9例（占5.63%）；管状腺癌35例（占21.88%）；低分化腺癌75例（占46.88%）；黏液腺癌22例（占13.75%）；印戒细胞癌19例（占11.88%）。
2.2 不同病理类型胃癌淋巴结转移率比较
转移率：多组比较差异有显著性（P<0.05）；两两比较乳头状腺癌与印戒细胞癌差异有显著性（P<0.005），与低分化腺癌、黏液腺癌差异有显著性(P<0.05)，其他两两比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 不同病理类型胃癌淋巴结转移率比较（略）
2.3 不同病理类型胃癌肿瘤大小与浆膜浸润及淋巴结转移情况比较
见表2。表2 不同病理类型胃癌肿瘤大小与浆膜浸润率、淋巴结转移率比较（略）
2.3.1 淋巴结转移率
管状腺癌和低分化腺癌肿瘤直径≤4 cm与直径>4 cm之间差异有显著性（P<0.05），其他类型肿瘤大小之间差异无显著性（P>0.05）。
2.3.2 浆膜浸润率
低分化腺癌肿瘤直径≤4 cm与直径>4 cm之间比较差异有显著性（P<0.05），其他类型肿瘤大小之间差异无显著性（P>0.05）。
2.4 对51例不同病理类型胃癌随访患者5 a生存率的比较
5 a生存率：多组比较差异有显著性（P<0.05）；两两比较：乳头状腺癌、管状腺癌和低分化腺癌与印戒细胞癌之间差异有显著性（P<0.005），其他两两比较差异无显著性(P>0.05)。表3 51例不同病理类型胃癌患者5 a生存率随访比较（略）
3 讨论
胃癌的预后与许多因素有关，在诸多影响预后因素中，胃癌的浸润深度与淋巴结转移是影响预后最重要的因素。
3.1 淋巴结转移与预后的关系
胃癌的TNM分类系统已被广泛应用，它提供了非常重要的预后信息。进展期肿瘤常可见淋巴管及血管浸润，患者预后差。淋巴结状况是TNM分类系统中的一部分，也是一项重要的预后指标［1］。在对160例不同病理类型胃癌术后肿瘤大小与淋巴结转移率比较中得知：管状腺癌与低分化腺癌淋巴结转移率在肿瘤直径≤4 cm与直径>4 cm之间差异有显著性（P<0.05），管状腺癌直径≤4 cm，淋巴结转移率23.53%。直径>4 cm，淋巴结转移率72.22%；低分化腺癌，直径≤4 cm，淋巴结转移率11.11%。直径>4 cm，淋巴结转移率71.93%。由此看出，管状腺癌与低分化腺癌肿瘤大小与淋巴结转移率呈正相关，由于淋巴结状况是重要的预后指标，与预后也呈正相关。于此同时，在对160例不同病理类型胃癌淋巴结转移率的比较中所知：乳头状腺癌占11.11%，管状腺癌占48.57%，低分化腺癌占57.33%，黏液腺癌占59.09%，印戒细胞癌占73.68%。淋巴结转移率：经多组比较差异有显著性（P<0.05），两两比较，乳头状腺癌与印戒细胞癌之间差异有显著性（P<0.005）。乳头状腺癌淋巴结转移率为11.11%，印戒细胞癌淋巴结转移率73.68%，其他两两比较差异无显著。由此提示印戒细胞癌淋巴结转移率明显高于乳头状癌，预后差。在第5版UICC恶性肿瘤TNM 分类及AJCC癌分期手册（1997）1中，有个以数量为基础来报告胃癌淋巴结受累情况的分类方案。最近Roder等发表的数据提示了这种报告系统的价值。笔者发现存在1个~6个淋巴结受累的患者（pN1）5 a生存率为44%，相比下有7个~15个淋巴结受累的患者生存率为30%。>15个淋巴结受累（pN3）的患者5 a生存率只有11%［1］。关于各型胃癌淋巴结转移个数与临床及长期预后关系还有待于进一步的研究。
3.2 肿瘤大小、浸润深度与预后的关系
早期胃癌预后好，黏膜内癌的5 a存活率91%~100%，黏膜下癌5 a存活率80%~90%。侵及肌层的中期胃癌预后较侵至浆膜或浆膜外的晚期胃癌好。中期胃癌5 a存活率29%~88%，平均70%。晚期胃癌5 a存活率仅为20%~30%。在对160例不同病理类型胃癌术后肿瘤大小与侵及浆膜层的比率中研究发现，低分化腺癌侵及浆膜层的比率在肿瘤直径≤4 cm与直径>4 cm之间差异有显著性（P<0.05），前者比率是50%，后者比率是87.72%，其他比较差异无显著性。从中得知低分化腺癌肿瘤侵至浆膜层时，直径≤4 cm比直径>4 cm的浆膜浸润率低，预后好，5 a生存率高。
3.3 随访观察51例不同病理类型胃癌5 a生存率之间的预后比较
不同病理类型胃癌由于其生物学行为及病理特点不同，其5 a生存率也不尽相同。在51例随访患者中，不同病理类型胃癌5 a生存率：乳头状腺癌为80%，管状腺癌为81.82%，低分化腺癌为61.54%，黏液腺癌为20%，印戒细胞癌为0。经多组比较5 a生存率差异有显著性（P<0.05），两两比较，管状腺癌和低分化腺癌与印戒细胞癌5 a生存率差异有显著性（P<0.005），其他两两比较差异无显著性。目前胃癌国际通用的分类方法主要有两类，WHO和Lauren，前者将胃癌主要分为5类：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，后者将胃癌分为肠型和弥漫型两型。管状腺癌和低分化腺癌又称分化型腺癌，管状腺癌腺管结构明显或有不完整的腺腔，有一定异型性，低分化腺癌腺管样结构不明显，或几乎没有腺管样结构的腺癌（实体癌），构像变异很大，包括胃髓样癌及硬癌等，二者均属于肠型胃癌，淋巴结转移率较其印戒细胞癌低，5 a生存率高，预后较好。印戒细胞癌属弥漫型胃癌，由粘附力差的细胞弥漫性地浸润胃壁构成，具有浸润性。弥漫型胃癌常侵及十二指肠。这类病变浆膜浸润、淋巴管血管浸润以及淋巴结转移率都非常高。印戒细胞癌侵袭力强，淋巴结转移率高，5 a生存率极低，预后差。
总之，胃癌的各种病理类型有其不同的病理特征，诊断时结合其生物学行为、肿瘤的大小、浸润的深度以及淋巴结转移的特点，才能更加全面地评价各型胃癌对临床预后的影响，以便为临床的治疗及预后判断提供指导。关于各型胃癌与临床治疗及长期预后的关系，需要进一步的随访及研究。
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［1］虞积耀,崔全才.世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列［J］.消化系统肿瘤病和遗传学，2006：42，45，59.
