浅谈以家庭为中心的健康教育在社区糖尿病防治中的作用

【关键词】  家庭 健康 糖尿病

    我国是一个人口大国，随着老龄化的加速，慢性病尤其是糖尿病的患病率和在患人数逐渐扩大［1］。这无疑给我国有限的医疗保健经费带来巨大的压力，从而影响整个和谐社会的建立，对于患者个人和家庭也同样带来巨大的生理、心理、压力。随着我国卫生事业体制的改革和，大病到、小病进社区，预防为主、防治结合，社区在糖尿病的防治方面将发挥越来越重要的作用。对此，我们利用社区卫生服务中心的机会，在社区糖尿病的综合防治中采取了一套以家庭为中心的糖尿病健康教育模式，取得了比较满意的效果。

　　1  资料来源

    自2005年1月至2006年6月经过1年多的社区卫生服务中心的创建，我们南京对红花街道辖区的14个社委会、10 616户、共24 628常住人口，采取每个社区随机抽取1个社区居委会，在所抽取的居委会随机抽取实足年龄在18岁及以上的人群2 000人进行了抽样调查（抽样调查表回收合格率100%），对其中诊断明确的117例糖尿病患者采取以家庭为中心的、多种形式的糖尿病健康教育，比较了开展以家庭为中心的健康教育前后相关生理指标（表1）及主观指标（表2）的变化。

　　2  结果

    相关生理指标检测结果以±SD表示，客观指标以实际例数表示。对生理指标检测结果做自身对照t检验（α=0.05），而对相关主观指标作行列χ2检验，所有分析使用SAS 6.12分析软件完成。

　　2.1  针对不同情况采取了以家庭为中心的多种健康教育  在其他不变的情况下，检测了健康教育前及健康教育后2周相关生理指标（结果见表1），通过自身对照的t检验结果显示健康教育前后空腹血糖和三餐后2 h血糖差异有显著性（t=3.79，P<0.01）；而甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL?CH)、糖基化血红蛋白A1c（HbA1c）、平均血压等变化差异无显著性（t=1.56,P>0.05）。

　　2.2  家庭为中心的健康教育前后相关生理指标的变化 

　　通过对117例糖尿病患者健康教育教育前后患者的情绪、对疾病治疗信心、参与健康教育的愿望、家庭成员对疾病的认识、对家庭关爱满意度等主观指标进行行列χ2分析显示，健康教育后情绪、对疾病治疗信心、参与健康教育的愿望、家庭成员对疾病的认识都有很大的提高，差异有显著性（P<0.05）。而对家庭成员关爱满意度差异无显著性（P>0.05）。表1  家庭为中心的健康教育前后相关生理指标的变化(略)注：△教育前与教育后比较P>0.05；平均血压=1/3SBP+DBP(mmHg)。表2  健康教育前后主观指标率变化对照（略）注：△教育前与教育后比较P>0.05。

　　3  讨论

　　3.1  以家庭为中心的健康内涵 

　　所谓的以家庭为中心的健康教育是指包括患者在内的有家庭主要成员参加的有关健康知识的教育。一个家庭成员的罹患疾病不仅仅是个体的生理、心理健康问题，更是一个家庭面临的共同问题。患者需要得到的不仅仅是医护人员的躯体和心理，更重要是来自家庭成员的相互鼓励、关爱、监督。其作用可抵单纯的药物治疗效果。人人都需要关爱，患者尤其如此，而家庭的关爱和帮助是其他形式的关爱及帮助无法替代的，这种心理的需求的满足必须是在家庭成员对疾病的共同的认识基础上。

　　3.2  以家庭为中心的健康教育内容 

　　医学研究揭示：许多疾病的发生不但有其生物学因素—遗传，更重要的是行为因素的促发作用。糖尿病尤其是与人类的不健康的行为有关：过多热卡摄入、缺乏锻炼、无节制的烟酒、紧张快节奏的生活方式。因此我们本着帮助患者改变不良的健康理念，建立正确认识、评价和关心身体健康观念，给患者就以下问题给予正确指导：什么是糖尿病？哪些人容易罹患糖尿病；糖尿病发病基础和危险因素有哪些？如何预防；罹患糖尿病后个人和家庭应当采取的正确应对措施是什么；如何进行有效锻炼和有效锻炼形式；什么是饮食治疗？如何进行饮食干预；什么是有效的血糖监测？如何进行监测；如何有效进行药物治疗及不同药物治疗的利弊；如何早期发现和预防糖尿病慢性并发症？并发症发生后应当采取的应对策略。

　　3.3  家庭健康教育的主要形式

　　3.3.1  语言教育 

　　生动的语言教育是糖尿病健康教育的基本形式［2］。采取家庭主要成员参加的报告会、座谈、经验交流、疑难问答、培训班形式，宽松自由，互动性强。但语言一定要通俗易懂、风趣生动、避免过分专业和晦涩。

　　3.3.2  文字宣传 

　　形象生动的文字、图片不但直观，而且可以重复使用。我们以每期一问的形式就糖尿病有关专题问题以展板形式展出，组织糖尿病患者家庭成员一起参观阅读，并对阅读后存在的疑问进行回访解答。同时分发有关糖尿病常识的手册、宣传资料进行宣传。

　　3.3.3  多媒体教育 

　　多媒体是集语言、文字、图片、影像为一体的有效形式：生动、直观、容易接受，宣传效果好。每周定期组织有关患者及家庭观看与糖尿病有关的多媒体资料，现场对患者的疑问解答，并尽可能的选择典型病例结合观看内容讲解指导。

    我们的实践结果和相关实践证明［3］，糖尿病健康教育对糖尿病的综合治疗尤其是社区糖尿病的治疗中具有十分重要的作用。通过上述多种形式的健康教育，有利于增加医患之间的交流与了解，提高患者对医生的信任度，从心理上建立患者的自信心；同时由于家庭成员的参与，使得疾病的治疗由单一的医患努力转变为家庭参与的共同治疗，从而更多的获得家庭的关爱与支持，为疾病的治疗提供后盾和巩固的保障。上述生理指标中TG、LDL?CH、HbA1c、平均血压变化差异不显著，可能主要与观察时间较短有关。由于多数患者在家庭为中心的健康教育前对家庭成员的满意度已经较高，所以总体变化不大。笔者通过上述比较发现，以家庭为中心的健康教育在社区糖尿病的综合防治中具有较大的优势同时值得推广：操作简便、便于推广；参与度高、便于参与；“价廉物美”，花费少、收益高。但目前社区糖尿病健康教育存在的严重问题是缺乏相应的糖尿病健康教育的专业医护人员，而相关从业人员的专业知识有待进一步提高。