高龄脊柱结核的CT及MRI 诊断
作者：缪建林，谢红锋，吴继东，许建国，王小乐
【摘要】 目的：高龄脊柱结核的CT和MRI表现。方法：回顾性分析经手术病理、穿刺活检或抗结核证实的32例CT检查，同时21例MRI检查的高龄脊柱结核患者。结果：高龄脊柱结核的CT表现为溶骨状、虫蚀状、碎块状骨质破坏。骨破坏位于全椎体、椎体上下缘的前方、侧方的外1/3区域。16例可见硬化环、19例见沙粒样坏死骨、7例可见椎旁脓肿。MRI表现为相邻椎体上下缘的骨质破坏，破坏区周围见不同程度的水肿区，16例见椎间隙狭窄，6例见椎旁脓肿。结论：CT与MRI结合检查可全面反映高龄脊柱结核的影像学特征，是诊断该疾病的有效方法。
【关键词】 脊柱；结核；体层摄影术；X线机；磁共振成像
CT and MRI Diagnosis of Spinal Tuberculosis in Elderly
Abstract： Objective To analyes CT and MRI findings of spinal tuberculosis(TB) in the elderly. Methods All 32 patients with spinal TB received CT scan,21 cases examined by addition MRI which were proved by operation and pathology or biopsy or anti?TB tharapy,were analyed retrospectively. Results CT scan showed osteolytic cribriform or fragmentary bone destruction of TB in the elderly.Bone destruction involved the whole vertebral body.The lesion was located at the peripheral 1/3 of the vertebral body adjacent the margin . Osteosclerotic borderlines were shown in 16 cases. Gravel sequestrum was revealed in 19 cases and paraspinal abscess was demonstrated in 7 cases. Bone destruction were isointense on MRI. There were various in tensities of edema surrounding the lesions.Inter vertebral space narrowing was demonstrated in 16 cases and paraspinal abscess was demonstrated in 6 cases.Conclusion CT and MRI provide comprehensive imaging characteristics and it’s very useful for the diagnosis of spinal TB in the elderly.
Key words： Spine; Tuberculosis;Tomography；X?ray computed;MR imaging
脊柱结核占骨关节结核的首位，任何年龄均可发病，以25岁以上的青壮年多见，其次为15岁以下的儿童，最好发于胸、腰椎交界处，次为腰椎、上胸椎、颈椎［1］。病变常累及多个椎体。近年来结核发病增高，高龄脊柱结核发病呈增多趋势，起病隐匿，诊断时易与各种脊柱退行性变混淆，本文分析32例高龄脊柱结核的影像资料，探讨其CT和MRI表现特点。
1 材料与方法
1．1 一般资料
32例脊柱结核中男25例，女7例，年龄60岁~88岁，平均年龄74岁，病程1个月~26个月。所有病例均有不同程度的腰背痛、腰酸等非特异症状。11例有消瘦、乏力、潮热、盗汗等结核中毒症状，27例有肺部陈旧性结核。1例有广泛腹部淋巴结结核钙化，合并肱骨结核，所有病例均手术病理、经皮穿刺活检或抗结核治疗随访1 a明显好转证实。
1．2 检查方法
32例均采用美国GE公司Prospeed AI全身螺旋CT机，全部病例层厚3 mm，层距3 mm轴位扫描。1例加增强扫描，造影剂为100 ml优维显静脉团注，21例采用美国GE公司0.35T永磁科研型磁共振机，腰椎表面线圈，常规以矢状位及轴位T1WI、T2WI平扫，矢状位采用SE序列T1WI（TR500/TE15），FSE序列T2WI（TR 2 400/TE14）轴位采用SE序列T1WI，部分病灶采用冠状位T1WI或T2WI,层厚3 mm~5 mm，间隔1 mm~2 mm ,4例行增强扫描,造影剂为马根维显15 ml。
2 结果
2．1 病变部位
下胸椎8例、腰椎结核24例。病变累及全椎体5例，病变位于椎体上下缘的前方、侧方的外1/3区域27例，同时累及上下椎体的26例，全部32例患者共累及41个椎体。
2．2 CT及MRI表现
2．2．1 CT表现
主要为椎体的骨质破坏，呈圆形或不规则形的骨质缺损区，边缘毛糙不整。溶骨性骨质破坏20例（图1），虫蚀状骨破坏8例，碎块状骨破坏4例， 12例可见轻度硬化边，4例可见明显骨质增生，21例破坏区见沙粒状高密度死骨影。7例可见椎旁软组织肿胀，腰大肌影模糊，饱满（图2），范围超过病变椎体宽度。2．2．2 MRI表现 21例MRI检查患者，在MRI上显示椎体边缘的骨质破坏，T1WI呈中?低信号，T2WI呈高信号，17例见T1WI、T2WI均呈低信号的死骨，骨质破坏周围见水肿区，边缘不清，18例椎间隙狭窄，14例椎间盘T2WI高信号，累及全椎体的病例可见椎体压缩呈楔形变，嵌入邻近椎体，椎旁脓肿表现为T1WI低中等信号，T2WI高信号，边缘模糊。
3 讨论
3．1 鉴别诊断
结核病是一种常见病，近年来发病呈明显上升趋势，可能与人口老龄化、结核耐药菌株增加等因素有关，青壮年脊柱结核在影像学上有一定的特征性表现，而高龄脊柱结核患者常常合并有脊柱退行性变、风湿性改变、转移性肿瘤等病变，鉴别诊断较难。
3．2 发病部位
成年人椎体血液供应主要来源于肋间动脉和腰动脉的分支血管，因此病灶常位于椎体边缘，尤其易位于椎体前上缘或前下缘，谓之为边缘型［3］。本组病例中，大部分病例表现为边缘型，骨质破坏分布于椎体上、下缘的前方、侧方1/3区域，未见始发于椎体后缘和附件，因此笔者认为高龄脊柱结核的高发病变部位是椎体上、下缘的前方、侧方1/3区域。
3．3 骨质破坏
脊柱结核骨质破坏表现为溶骨状、虫蚀状、碎块状，在骨破坏的同时常见有沙粒样死骨，病灶边缘硬化［1，2］。本组病例大部分表现为溶骨状、虫蚀状骨破坏，且两种骨破坏常混合存在。病变侵犯相邻椎体时，可在相邻椎体对应边缘出现骨质破坏。我们观察高龄脊柱结核骨质破坏无明显特异性，应重点观察伴随改变，如骨破坏区有无沙粒样死骨、骨破坏边缘有无硬化边等。
3．4 椎间盘改变
本组病例CT表现均见有不同程度的椎间盘突出、膨隆，系高龄退行性变，而MRI具有显示椎间盘改变的明显优势［4］，14例椎间盘出现T2WI高信号，在椎间隙狭窄的同时出现椎间盘T2WI高信号则为结核累及椎间盘的可靠征象。
3．5 椎旁脓肿
表现为脊椎周围的梭形软组织影，在腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌影模糊、饱满、增宽。CT表现为低密度区，边缘不清，见有钙化。MRI表现为T1WI低中等信号，T2WI高信号，病变范围广，边缘强化。
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