钝性肾损伤的临床与CT诊断分析
作者：涂昌灼，曾鹏，吴光任，张礼鹃
【摘要】 目的：探讨钝性肾损伤的CT诊断价值。方法：回顾性分析40例钝性肾损伤的临床与CT检查资料。结果：钝性肾损伤可根据临床与CT表现分为轻型、中型及重型三型。40例中轻型肾损伤24例，中型肾损伤10例，重型肾损伤6例。轻型及多数中型钝性肾损伤可经临床保守治愈，少数中型肾损伤及全部重型肾损伤需外科手术治疗。结论：CT对钝性肾损伤的诊断分型及指导临床治疗具有重要意义。
【关键词】 肾脏损伤；体层摄影术；X线机
Analysis of Clinic and CT Diagnosis of Blunt Kidney Injury
Abstract: Objective To study the CT diagnostic value of blunt kidney injury. Methods The CT examination data of 40 patients with blunt kidney injury were reviewed retrospectively. Results Blunt kidney injury can be classified into 3 types:slight injury, moderate injury and severe injury. Among the 40 patients,24 cases were slight injury,10 cases were moderate injury, 6 cases were severe injury. All slight kidney injury and most moderate kidney injury can be cured by medical treatment, a few moderate kidney and all severe kidney injury only can be cured by surgical operation treatment. Conclusion CT are of important value in the diagnosis of blunt kidney injury. CT examination is helpful for the clinic treatment.
Key words: Kidney injury; Tomography; X?ray computed
由于事故的增多和社会治安形式的严峻，钝性肾损伤的患者越来越多。CT诊断肾外伤的作用早已得到公认。作者回顾性分析了近年来本院收治的40例钝性肾损伤患者CT检查资料，以提高对该病的影像诊断水平。
1 资料和方法
40例肾外伤患者，男30例，女10例，年龄14岁~67岁，平均年龄33.5岁。车祸21例，占52.5％，高处坠落伤6例，占15％，其他方式钝伤如拳击伤、棍棒伤共13例，占32.5％。中青年为主要受伤对象，车祸、高处坠落伤为主要原因。临床表现休克6例，肉眼血尿25例，镜下血尿15例，伤侧肾区疼痛40例。30例于受伤后24 h内行急诊CT平扫，10例于伤后2 d~3 d行CT平扫及增强扫描。肾损伤根据临床及化验检查和CT所示肾损伤范围、程度，按Wolfman和Gay方法将肾损伤分为三型：轻型肾损伤，中型肾损伤，重型肾损伤［1，2］。采用GE 公司Hispeed螺旋CT扫描机检查，层厚、层距均为8 mm。
2 结果
40例钝性肾损伤中轻度肾损伤24例，占60％。CT表现有肾包膜下血肿、肾实质小血肿、肾包膜破损及出现肾周小血肿（见图1）。24例均经临床保守治疗，CT复查显示血肿吸收或消失，尿常规检查红细胞大致正常，临床症状、体征检查正常而出院。中度肾损伤10例，占25％，CT表现包括肾周较大血肿、血肿密度不均匀、肾实质裂伤、血肿范围达肾盂（见图2～图3），其中7例患者经内科保守治疗痊愈出院，3例经外科行血肿清除与肾脏修补术。重度肾损伤6例，CT表现伤侧肾脏体积增大失去正常形态，密度不均匀，肾周脂肪间隙消失，肾门显示不清，肾实质碎裂，肾周巨大血肿（见图4）。临床检查对侧肾功能正常后，均行急诊肾摘除术。40例均治愈，未发生并发症。其他合并损伤有第一和(或)第二腰椎伤侧横突骨折4例，肋骨骨折6例，后腹膜血肿7例，肝挫伤2例，脾破裂1例，腹腔积血4例，胸腔积血6例，合并肾囊肿4例。
3 讨论
由于机动车辆逐年递增，交通事故是钝性肾损伤的首要原因。本组40例钝性肾损伤中21例是交通事故所致，占52.5％。受伤者以中青年为主要对象。临床诊断钝性肾损伤的主要根据是：外伤史、腰痛及血尿（肉眼或镜下）［3］。钝性肾损伤的正确治疗有赖于及时准确的诊断。根据肾损伤的程度可分为以下病理类型，肾挫伤；瘀斑和(或)包膜下血肿；肾部分损伤；肾全层裂伤；肾蒂损伤。CT检查是一种快速、安全、直观、全面的诊断方法，可以判断肾损伤程度，包括尿外渗及血肿范围、显示无活力的肾组织，了解对侧肾以及周围脏器如肝、脾及大血管的情况，为临床医师决定治疗方案提供客观依据，现已成为诊断肾外伤的重要手段。通过增强扫描还能了解肾脏功能和血供情况，延迟扫描能发现对比剂的渗出，从而评价肾脏集合系统和肾盂、输尿管的损伤情况。对疑有肾损伤患者应尽早行CT检查。
肾损伤的CT分型有多种方法，有的分为肾挫伤、重大肾损伤、危重肾损伤三类，有的分包膜下血肿、肾周血肿、肾挫伤和肾内血肿、肾完全性撕裂伤和粉碎性肾损伤四型［4］。笔者认为根据肾损伤的范围和程度分为轻度肾损伤、中度肾损伤和重度肾损伤三类较为简单实用。轻度肾损伤包括临床诊断肾损伤，CT检查阴性者；肾包膜下血肿伴或不伴有肾周小血肿者；肾实质血肿未达肾盂者。保守一般均可治愈。本组24例轻度肾损伤经保守治疗10 d~40 d均痊愈出院。复查CT可以观察疗效，为临床提供客观依据。中度肾损伤包括肾周血肿较大、血肿密度不均匀、有尿外渗、肾实质裂伤较重、血肿达肾盂者，可根据患者全身情况行保守治疗，同时密切观察生命体征，必要时复查CT平扫，并行增强CT扫描，观察伤侧肾脏及对侧肾脏的情况，了解治疗效果。本文10例中度肾损伤7例行保守治疗痊愈出院，未发现并发症。重度肾损伤即粉碎性肾撕裂伤，CT显示伤侧肾极度增大，失去正常形态，密度不均匀，肾周脂肪间隙消失，肾门显示不清。如果对侧肾功能良好，这类损伤一般宜行手术治疗。本组6例均行急诊伤侧肾摘除术。
由于肾脏位置深并受到四周结构的保护，因此常合并其他器官损伤［3］。CT检查不仅能了解肾损伤的情况，而且同时提供周围脏器的情况。本组病例CT检查除显示肾损伤情况外，尚发现伤侧腰椎横突骨折，肋骨骨折，后腹膜血肿，肝、脾损伤，胸腹腔积血，肾囊肿等。
总之，CT已成为诊断钝性肾损伤的重要手段，是肾损伤分级的最好检查方法，对肾损伤的定性诊断和分类准确率为100％，明显优于IVP、B超和DSA检查，且对临床确定治疗方案具有重要指导意义［5］。
【】
［1］Wolfman NT,Bechtold RE,Scharling ES,et al.Blunt upper abdominal trauma: Evaluation by CT［J］.AJR,1992,158:493.
［2］Gay SB,Sistrom CL.Computed tomographic evaluation of blunt abdominal trauma［J］.Radiol Clin North Am,1992,30:367.
［3］吴阶平，马永江．实用泌尿外［M］.人民军医出版社，1991：273.
［4］戚婉，郑章和．多层螺旋CT在外伤性肾损伤诊断中的应用［J］．影像诊断与介入放射学杂志，2005，14（4）：249?251.
［5］窦科，邹建华，黄翔，等．肾损伤的影像学检查及肾探查指征分析［J］．中华创伤杂志，2005，21（12）：915?918.
