丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查的临床观察
【关键词】 丙泊酚；老年患者；无痛胃镜；临床应用
Clinical Observation of Propofol Opplying in Painless Gastroscopy in Elderly Patients
Key words:Propofol;Elderly patients;Painless gastroscopy;Clinical application
老年患者多合并有心脑血管疾病,各脏器功能代偿力差,清醒胃镜检查或常规用药,可能因刺激或药物过量导致心脑血管意外及呼吸抑制。我们用丙泊酚静脉注射对60例老年患者实施无痛胃镜检查现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例中男44例,女16例,年龄65岁~85岁，平均年龄75岁,体重40 kg~77 kg,其中合并:老年性慢性支气管炎2例,高血压Ⅱ级7例,偶发房性早搏伴不完全性右束支传导阻滞1例,高血压冠心病伴Ⅰ度房室传导阻滞1例,脑血管后遗症2例,心电图不正常S-T段异常改变15例。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食水6 h~8 h,术前常规肌注阿托品0.3 kg~0.5 kg,监测BP、HR、SpO2、RR，准备就绪后，开始缓慢静脉注射丙泊酚0.8 mg/kg~1 mg/kg，速度10 mg/10 s~20 mg/10s，待睫毛反射消失，呼之不应后开始进镜。如有体动、呛咳追加丙泊酚0.5 mg/kg，如血压下降幅度超过基础值20%~30%，静脉注射麻黄素10 kg~15 kg，如未超过则无需处理。
1.3 观察指标
记录用药前、用药后30 s~1 min、进镜、检查、退镜、检查结束后各时点SBP、DBP、HR、SpO2的变化数据。镇静程度评分采用RAMSAY评分法：0分表示无镇静；1分~3分表示浅镇静易于唤醒；4分表示深镇静难以唤醒；5分表示过度镇静。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0分表示无痛；1分~3分表示轻度疼痛；4分~6分表示中度疼痛；7分~9分表示重度疼痛；10分表示剧烈疼痛。
1.4 统计分析
所测数据以均数±标准差（±s）表示，采用SPAA10.00软件，行t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
丙泊酚首剂用量40 mg~80 mg，总剂量40 mg~180 mg，检查时间2 min~5 min，苏醒1 min~5 min，VAS评分为“0”，全部患者处于睡眠无痛苦状态，有3例置镜时出现呛咳，无恶心呕吐，静脉注射丙泊酚后全组患者均有不同程度的血压下降，尤其在注药1 min~2 min后，大多数患者SBP、HR在正常波动范围，无须特殊处理；有2例患者血压低于基础值30%，静脉注射麻黄素10 mg后正常。1例退镜时血压过高，立即静脉注射利血平1 mg后血压恢复正常，2例患者出现屏气，经拍背后呼吸正常。全组患者SpO2均有不同程度的下降,见表1。表1 丙泊酚麻醉前后呼吸循环变化（略）注：与用药相比，*P<0.05。
3 讨论
内镜检查和是消化内科最重要的治疗手段之一。但是在施行内镜检查的过程中，由于刺激可造成患者难以忍受的痛苦，特别是老年患者，常合并有心脑血管并发症，在检查时因刺激可能诱发心肌梗死，脑卒中，返流误吸等严重等并发症。故检查者或患者往往心存顾虑，甚至放弃检查。因此，在麻醉下行无痛检查无论对医生还是患者都有必要。
丙泊酚为快速短效镇静催眠药，对呼吸和循环的影响与应用剂量有关［1］。静脉给药后患者入睡快，停药后在体内代谢快且没有蓄积作用，患者苏醒快。丙泊酚1 mg/kg用于门诊无痛胃镜检查镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响［2］。在消化内镜检查中应用越来越普遍。但丙泊酚有明显的扩张外周血管作用和抑制血管运动中枢及呼吸中枢作用［3］。而且丙泊酚对呼吸、循环抑制作用与剂量度和注药速度有关［4］。给药速度、剂量越大则血压下降、呼吸抑制发生率越高。本组患者采用小剂量缓慢静注，均引起血压不同程度的下降。2例血压过低，静脉注射麻黄素10 mg后血压正常，1例退镜时血压过高与麻醉转浅退镜刺激有关，静脉注射利血平1 mg后好转。余均在正常范围内未予处理。有2例患者注药后出现屏气，经拍背后呼吸恢复，全组患者均有不同程度的SpO2下降，均与丙泊酚对呼吸循环的抑制有关。本组研究结果显示：丙泊酚小剂量静脉注射能让老年患者在安全舒适的情况下顺利完成胃镜检查，效果满意。但老年患者无痛胃镜检查前必须准备好复苏药械。常规例行麻醉前谈话签字手续，选择好适应症,应由有经验的麻醉医师具体实施。术中吸氧，严密监护。对有严重心脑血管合并症的老年患者应慎用或禁用。
【】
［1］Morton N，Johnson G，white M， et al.Propofolin［J］.paedka?tric Anaesshesia，1991，2:89?97.
［2］赵宏，孙艺丹，尹极峰.丙泊酚对用于无痛胃镜检查对认知功能的影响［J］.临床麻醉杂志，2007，23：282.
［3］Lindgran L,Yli-hankals A，Randell T,et al.Hamodynamic and catecholamine responses o induction of anaesthesia and trachealintudatin:Comparison between propofor and thiopentone［J］.Br J Anaesth,1993,70(306):100.
［4］黄盛辉，陈秉孝.丙泊酚用于人工流产术注药方法的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2000，16：100.
