37例初发心率失常的中西结合治疗观察
【摘要】 目的：探讨中西结合初发心律失常的临床疗效。方法：37例心律失常患者用中成药心宝丸及丹参滴丸加用小剂量肠溶阿司匹林及胺碘酮进行治疗，观察治疗前后心律和临床症状改善情况。结果：总有效率达83.7%,并且有13例患者得到完全转复，临床效果明显，而副作用轻微。结论：合理选择治疗方法，既避免了单用西药所致的诸多副作用、又可以进行药物作用的互补、复发率降低，减少患者的医疗费用支出改善患者预后。
【关键词】 心率失常；中西结合；疗效观察
心律失常为临床常见疾病之一，常伴发于冠心病、高血压病等心脏疾患，并增加这些疾病的治疗难度和病死率［1］。目前治疗本病多用心律平、胺碘酮等药物，疗效不能持久并且副作用明显，使用不当还可造成心律失常，长期使用可增加病死率,患者依从性较差［2］。笔者近年来，对于初发各类心律失常疾病运用中成药心宝丸及丹参滴丸加用小剂量肠溶阿司匹林及胺碘酮进行治疗，临床效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择符合条件的患者37例，其中门诊患者28 例，住院患者9例；男性26例，女性11例；年龄41岁~76岁，平均年龄57.4岁。原发病:冠心病24例，心肌炎3例，肺心病5例，扩张型心肌病1例。
1.2 心图诊断
心律失常类型: 频发室性早搏9例，房性早搏17 例，交界性早搏4例，阵发性室上性心动过速5 例，Ⅱ度房室传导阻滞2例。
1.3 中医辨证要点
本组病例临床常见下列症状:心悸、胸闷、心烦急躁、形体肥胖、痰多粘腻、口苦咽干、舌质红、脉弦滑或伴促、结脉。
2 治疗方法及效果判定
2.1 治疗方案
所有患者均给予中成药心宝丸20 mg 3次/d；丹参滴丸8粒3次/d舌下含服；小剂量肠溶阿司匹林25 mg 3次/d。对于频发室性早搏症状明显患者，加用胺碘酮600 mg/d分次口服，连用7 d。所有患者每日常规心电图检查，严重患者住院行心电监护或24 h动态心电图监测。
2.2 疗效标准
全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常标准［3］。治愈（完全转复）:症状及心律失常消失，阵发性室上性心动过速、心房颤动基本控制或频发转为偶发,心电图等实验室检查恢复正常；好转:症状减轻或发作间歇时间延长, 早搏较原来减少50 %以上或Ⅰ°者，阵发性室上性心动过速、心房颤动室率较原来减少50%或以上（显效），其发作持续时间较原有者缩短或频发转为多发，或多发转为偶发实验室检查有改善；未愈（无效）:症状及心律失常无变化。
3 治疗结果
37例患者中，症状完全控制者13例，显效19例， 无效5例。本组疗效出现时间最早者治疗1天后即心律恢复正常，其他多在治疗后2 d~7 d内心律转复。个别患者服药后出现胃脘不适、纳差等反应。治疗后查血、尿、大便常规及肝、肾功能均无异常，结果见表1。表1 37例心律失常患者治疗效果（略）
4 讨论
心律失常见于各种心血管疾病, 可造成血液动力学改变, 诱发或加重心功能不全, 严重者甚至导致死亡。临床常常出现心脏急剧跳动、胸闷胸痛、气短乏力、汗出烦躁、头晕等症状。在祖国医学中属祖国医学“心悸”、“怔忡”范畴，其主要病机是心气不能主血脉, 血脉运行失畅所致［4］。通常老年患者发生心律失常可于原有心脏疾患基础上出现，年轻患者多无此类病史，因此可给患者带来严重心理压力。临床一致看法是房性早搏及偶发室性早搏多无需处理，部分患者可呈一过性，或者长期存在而不影响患者生活质量。但对于有明显临床症状者及缓慢性心律失常患者应积极干预［5］。通常处理是给于胺碘酮、普罗帕酮等抗心率失常药物，但此类药物作用于心脏动作电位时程，使用不当本身可以导致心律失常的加重，此外副作用也比较明显，老年患者常不能接受。中药复方制剂使用方便而且疗效可靠，尤其是中老年患者对重要制剂的心理偏爱，也常常可以增加患者的依从性。心宝丸及丹参滴丸由人参、附子、鹿茸、麝香、红花、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片等成分组成，其功效主要有温阳、益气、活血。可用于病态窦房结综合征，窦房结功能低下引起的心动过缓、心功能不全、心绞痛、心肌缺血，期外收缩等，可有效改善心悸、气促、疲乏、食呆、无力等临床症状。本组病例给于中成药和西药联合治疗，总有效率达83.7%,并且有13例患者得到完全转复，临床效果明显，而副作用轻微。综上可见在心律失常治疗中，合理选择治疗方法，既避免了单用西药所致的诸多副作用，又可以进行互补，使各种药物疗效持久, 复发率降低，减少患者的医疗费用支出改善患者预后。
【参考】
［1］刘兴鹏，董建增，马长生.ACC/AHA /ESC室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南—2006解读［J］.心血管病学进展，2007，3（28）：358?360.
［2］张亚文，吴宗贵，李莉.胺碘酮和普罗帕酮治疗冠心病并室性心律失常的疗效比较［J］.心脏起搏与心电生理杂志，2004，5（18）：344?346.
［3］路永平.中西医结合治疗快速心律失常48例［J］.四川中医，2002，10（20）:35?36.
［4］陈健.炙甘草汤配合胺碘酮治疗心律失常的疗效观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报,2007,2(6):53?54.
［5］王岩飞.室性早搏的分级治疗［J］.临床荟萃，1999，3（14）：116?117.
