74例包囊虫病的临床病理分析
作者：徐华军，陈新丽，钟惠铃，冯金全
【摘要】 目的：探讨包虫病的病理临床特征、流行病学。方法：常规石蜡切片、H?E染色法，对74例手术切除标本经病理检查确诊的包虫病患者，进行回顾性分析。结果：男性多与女性，发病高峰在30岁~39岁之间；感染细粒棘球蚴病者远远多与泡状棘球蚴病（100∶2.7）；肝脏感染者多与其他器官。结论：对未去过农牧区的可疑患者，也有感染包虫病的可能。
【关键词】 包虫病；流行病；病理分析
Clinical and Pathology Analysis of 74 Cases with Hydatid Disease
Key words: Hydatid disease;Epidemic Disease;Pathology analysis
包虫病（hydatid disease）是我国西北边疆地区的非常广泛的寄生虫病之一，尤其多见于广大的畜牧地区，但大城市有时也可见到，容易与肝囊肿或肝脓肿混淆，如果被误诊将会造成严重后果，因此非牧区的医生加强对此病的认识也日显重要。近几年来，由于诊断方法不断改进，医务人员对本病的认识正逐年加深。本文回顾性了本地区两家2000年至2004年5年间通过超声诊断并经手术病理证实的74例包虫患者的年龄、发病部位、病变特点等，并做进一步的分析讨论。
1 材料与方法
我们收集了本院自1998年至2004年5年间手术切除的74例包虫标本，经10%的甲醛液固定，常规取材，石蜡切片，H?E染色，通过病理图文图像分析系统进行诊断。
2 结果
2．1 性别与年龄分布
本组病例中，男性42例，女性32例；发病年龄4岁～71岁，平均年龄33.86岁；男性8岁～71岁，平均年龄34.64岁。女性4岁～48岁，平均年龄29.90岁。包虫病高发年龄组30岁～39岁，占31.08%。其次为40岁～49岁，占27.02%。
2．2 民族分布
哈萨克族6名，占8.11%；维吾尔族19名，占25.67 %；蒙古族7名，占 9.45%；汉族41名，占55.40%；回族1名，占1.35%。
2．3 发生部位
肝脏占86.49%（64例，其中2例为泡状棘球蚴病）， 肺脏占2.70%（2例），腹腔占4.05%（3例），盆腔占2.70%（2例），软组织占4.05%（3例）。
2．4 病理特征
细粒棘球蚴病的大体标本多为单房囊状，白色半透明粉皮状，厚约为2 mm~4 mm，包虫囊内含无色或微黄色液体，囊内壁可见小的囊泡，部分伴有感染时，而退化死亡呈干酪样或钙化。泡状棘球蚴病的肉眼形态多为巨块型，灰白或灰黄色，质硬，切面可见斑点花纹状，淡黄坏死区与银白色纤维交替，以及无数小囊泡集聚呈海绵状，肿块外周无纤维性包膜，囊泡内容物为豆腐渣样蚴体碎屑和小泡。陈旧病灶常发生变性、坏死，或见呈胶冻状液体。镜下：细粒棘球蚴见红染的相互平行的板层结构；泡状棘球蚴则见许多大小不等的小囊泡，囊壁为粉红色的角质膜样结构，可见坏死及钙化区域，并见已变性囊泡的轮廓，病变区域与其周围肝组织无明显分界，呈浸润性生长。
3 讨论
包虫病（hydatid disease）是人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，故又称棘球蚴病。寄生于人体的幼虫有细粒棘绦虫（Echincoccus granulosus）及泡状（或多房）棘球绦虫（Echinococcus alveolaris s.multilocularis）两种。本病几乎遍布全世界,在我国甘肃、宁夏、青海、新疆、陕西、内蒙及四川西部等畜牧地区为常见的寄生虫病。在人类绦虫病中，本病的危害最为严重。
细粒棘球绦虫是绦虫类最细小的一种，其成虫主要寄生在狗的小肠内，以后陆续排出孕节和虫卵，污染水或食物。人或家畜如羊、牛、猪、家兔、骆驼等食入被污染物即被感染，随血流经门静脉到达肝，故肝包虫病最多见。少部分可通过肝经右心到肺，极少数可通过肺循环而到达全身其他器官。
肝包虫囊肿生长缓慢，常见的并发症为继发感染和囊肿破裂。肝包虫囊肿破裂入腹腔的后果最为严重，此时可导致过敏性休克而致患者死亡，还产生腹腔内继发性包虫囊肿。如子囊破入胆管或肝静脉内，可造成胆道阻塞及肺动脉栓塞。
本组病例男女比例为10∶7.6；年龄４岁~71岁，平均年龄为33.86岁；各少数民族均来自农牧区，汉族中去过一次以上农牧区的33人，符合该病的流行病学特点。但是，汉族病例中有8例生活在本市区，无犬、羊密切接触史。因此，城区医务人员对非牧区来源的患者也应提高警惕。
对包虫病的大致有药物治疗、手术治疗、传统中药治疗等；新疆柴君杰［1］报道阿苯达唑乳剂治疗囊型肝包虫病212例，平均治愈率为74.5%，复发率为8.2%，达到了目前最好的疗效水平；李富荣［2］等曾报道吡喹酮脂质体血药浓度高于吡喹酮片剂，对泡球蚴病的治疗效果探讨，囊肿抑制率高，损害生发层明显。内囊摘除术是操作简单、疗效肯定、损伤肝组织较轻的一种手术方法，为本地区手术首选疗法，但PAIR法（PAIR代表“经皮囊肿穿刺、吸液、注入杀原头节药及再抽吸”）与内科药物治疗法联合使用被认为是一个适宜的可供选择的方法，因为该方法危险性小（过敏，腹腔散播）［3，4］，对于多房棘球蚴绦虫应选择根治手术。
总之，对高度可疑的患者，医务人员应认真全面的检查（B超，Casoni试验等），尽快作出正确的判断，及早收住院，选择正确的治疗方案。
【】
［1］柴君杰，孟贺巴特，焦伟，等．阿苯达唑乳剂治疗囊型肝包虫病212例临床疗效观察［J］．寄生虫学与寄生虫病杂志，２００１，１９（３）：１２９?１３４.
［2］李富荣，蒋次鹏，曹和讯，等.吡喹酮脂质体对泡球蚴病的治疗效果［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1993.
［3］Ammann RW，Eckert J.Cestodes：Echinococcis Gastroenterol［J］.Clin North Am，1996，25：655?689.
［4］Khuroo MS, Wani NA, Javid G, et al. Percutaneous drainage compared with surgery for hepatic hydatid cysts［J］.N Engl J Med，1997，377:881?887.
［5］Silverman JF,Geisinger KR. Liver. In:Fine needl aspiration cytology of the thorax and abdomen［J］.New York:Churchill Livingstone,1996：89134.
