2例重症胰腺炎合并韦尼可脑病患者的观察与护理

【关键词】  重症胰腺炎；韦尼可脑病；护理

    急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎患者，病程早期可出现中枢神经系统症状，被认为是胰性脑病。在病程后期，甚至恢复期也出现中枢神经系统症状，称为韦尼可脑病。现将我科2006年收治的2例重症胰腺炎合并韦尼可脑病病历进行分析，旨在引起临床重视，悉心观察，争取早发现、早诊断、早，积极改善预后。

　　1  病历介绍

    例1，男，75岁。主诉因饮食不当后出现腹胀、腹痛1 d。查血常规WBC：13.3×109/L，N：0.92，血淀粉酶1 505 U/L，尿淀粉酶2 917 U/L，腹腔穿刺抽出不凝固血性液，以“急性胰腺炎”于2006年6月7日入院。次日在全麻下行胆囊切除术、胆总管探查术、胰包膜切开引流术。术后第4天虚恭，复查血、尿淀粉酶正常。术后1周停胃肠减压及抑酶治疗。术后2周开始精神差，其后主诉进流食后时感恶心。术后23 d复查电解质低钠（121 mmol/L）、低氯（90 mmol/L），给予纠正电解质等处理。术后33 d，患者突然出现尿失禁、神志淡漠，呼之能应。复查血、尿淀粉酶均正常。次日呈昏迷状态，SpO2下降，遂行气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，抗感染，保护脑细胞，营养支持等治疗，最终因多脏器功能衰竭死亡。

    例2，女，66岁。主诉3年前无明显诱因突然出现右上腹疼痛不适，疼痛向肩背部放射。此后，上述症状反复出现。3 d前上述症状再次出现，查血常规WBC：7.3×109/L，N：0.89，尿淀粉酶2 276 U/L，血淀粉酶1 599 U/L。以“急性胰腺炎”于2006年6月15日收入院。给予禁食、持续胃肠减压、抗炎、抑酶等处理。10日后病情逐渐控制，血、尿淀粉酶检查均正常。3周后主诉纳差，时感头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。复查CT胰腺清晰可见，血、尿淀粉酶正常。5周后上述症状加重并出现神志淡漠。查电解质提示低钠（129.8 mmol/L）、低氯（96 mmol/L）。8月1日患者出现神志不清，大小便失禁，双侧瞳孔1.5 mm,腱反射减弱，四肢软瘫，转入ICU抢救，终因多脏器功能衰竭死亡。

　　2  分析

    2例病例有以下特点：2例均有胰腺炎发作病史，病程中，都出现恶心、呕吐，逐渐出现神志淡漠，直至昏迷；中枢神经系统检查，均无病理反射，表现为“软瘫”，头颅CT未提示有明显异常；2例胰腺炎均已控制，复查血、尿淀粉酶均正常。腹部无压痛，肠鸣音也都基本正常；均伴有不同程度低钠、低氯等电解质紊乱；预后差，2例最后均因多脏器功能衰竭死亡。

　　3  观察及护理

　　3.1  症状出现时间 

　　韦尼可脑病一般在重症胰腺炎禁食、补液2周后甚至恢复期发生中枢神经系统改变，本文2例均为胰腺炎已得到控制，处于恢复期而出现病情变化的。

　　3.2  韦尼可脑病临床特征 

　　为眼运动异常、意识混乱和共济失调三联征。一般情况下，典型的三联征不会同时出现。有报道［1］认为患者可无典型的三联征，但可有其他一系列主诉。眼的体征是韦尼可脑病的标志。因此，对胰腺炎恢复期限制饮食行肠外营养的患者，应密切观察眼部症状和体征，以便及早发现韦尼可脑病。

　　3.3  严密观察有无神经、精神症状 

　　如出现眼球水平震颤、眼球活动受限、视物模糊、头晕耳鸣、下降、恶心、呕吐，意识混乱，应及时报告。反应迟钝和紧张可能是意识混乱状态的最早标志，也可能是韦尼可脑病的惟一临床特点。

　　3.4  早期发现并及时预防 

　　早期发现并及时补充大量维生素B1，可以大大减少韦尼可脑病的发生，减少其病死率。通过对韦尼可脑病的观察，结合其出现的时间，恢复期预防性补充维生素B1，并注意观察用药后上述症状是否改变。继这2例之后，我们对重症胰腺炎患者预防性应用维生素B1 50 mg肌肉注射3次/d，减少了此类并发症发生。

　　3.5  注意安全护理 

　　对躁动者、共济失调者谨防摔倒；对恶心呕吐、意识不清者防止误吸而发生吸入性肺炎。

　　4  讨论

    重症胰腺炎恢复期出现的韦尼可脑病，其临床症状无明显特异性，中枢神经系统检查也无明显异常。但它是一种危及患者生命的严重并发症。研究认为重症胰腺炎期间长期禁食,维生素B1摄入减少以及静脉输入葡萄糖是其发病诱因。作为临床护理人员，认识韦尼可脑病的发生机制，高度重视，细心观察，早期发现，及时补充维生素B1，将对治疗及护理好此类患者，降低病死率有积极意义。

【】
  　　［1］陈隆典，刘振鹏.急性胰腺炎与韦尼可脑病［J］.医师进修杂志，2004，9（27）：10.