急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查

                        作者：王辰，曾庆，朱宇清，孙洪涛，吴健敏  

【关键词】  重症监护病房

    【摘要】  目的  明确急诊重症监护病房（EICU）获得性革兰阴性菌感染的病原分布概况和抗菌药物的敏感性，指导临床经验性使用抗菌药物。方法  自2002年4月~2005年12月，对我院急诊科重症监护病房患者院内获得性革兰阴性菌感染及其抗菌药物的敏感性进行回顾性调查。结果  院内获得性细菌感染革兰阴性菌占46.95%，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属菌株。G-菌仍对亚胺培南保持着较高的敏感率。结论  革兰阴性菌仍然为常见的感染致病菌，根据细菌病原学及抗菌药物敏感性的临床资料，合理选择经验性抗菌药物，减少耐药菌的出现。

　　【关键词】  重症监护病房；获得性细菌感染；革兰阴性菌；抗菌药物
   
　　Gram negative bacteria infection in EICU:a clinical investigation

　　【Abstract】  Objective  To search the bacterial pathology and antibiotics susceptivity information of EICU Gram negative bacteria infection, and provide the evidence for antibiotic using in clinics.Methods  The Gram negative bacterial isolates from EICU and their antibiotic susceptivity were retrospectively analyzed during April 2002-Dec 2005.Results  Among the isolated strain pathogens,Gram negative bacteria were 46.95%.Gram negative bacteria maily included Pseudomonas aeruginosa, A.baumannii, Ent.cloacae, Eschenchia and Klebsialla spp. The Gram negative bacteria showed high susceptibility to imipenem. Conclusions  According to the data of the bacterial pathology and antibiotics susceptivity, we could select antibiotics reasonably to control the infection in EICU and decrease the emergency of the drugresistant bacteria.

　　【Key words】  EICU;nosocomial infection;Gram negative bacteria infection;antibiotics

　　回顾我院急诊科重症监护病房（EICU）自2002年建立起至2005年12月间所分离的医院革兰阴性（G-）感染菌株，以及感染菌株对监护病房常用抗菌药物敏感性的情况。通过此项调查了解急诊重症监护病房内院内获得性革兰阴性感染菌的流行病学和抗菌药物敏感性的资料，用以指导今后监护病房临床合理应用抗菌药物。

　　1  资料与方法

　　1.1  标本来源  依照卫生部医政司制定的医院感染诊断标准，回顾统计自2002年4月~2005年12月我院急诊科重症监护病房住院患者的呼吸道、泌尿道、血液以及各种引流液等不同部位采集的院内获得性革兰阴性细菌感染标本。同一患者同一部位的相同菌株标本，若收集时间在1周内，或者本次住院时间内反复培养出现的同一部位的同一菌株,不重复统计菌株。

　　1.2  试验方法  细菌鉴定采用VITEK-AMS微生物自动鉴定仪（法国梅里埃公司）鉴定菌株。药敏试验应用MIC法测定抗菌药物最低抑菌浓度。试验方法严格按照美国国家临床实验室委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards）每年出版的指南进行，每次试验均设立质控菌株，分别为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC2785。

　　2  结果

　　2.1  菌株统计结果  分离出的医院感染病原菌中G-菌共77例，占全部医院感染病原菌的46.95%。G-菌中铜绿假单胞菌18例，占23.38%,鲍曼不动杆菌共12例，占15.58%,阴沟肠杆菌共8例，占10.39%,大肠埃希菌共4例，占5.19%，克雷伯菌属菌株共6例，占8.00%，嗜麦芽窄食单胞菌占9.09%，木糖氧化产碱杆菌木糖亚种占3.90%，洋葱假单胞菌占3.90%，弗氏柠檬酸杆菌占2.60%。其中来自下呼吸道的菌株共71例，占总数的92.21%,来自尿培养的菌株共3例，占3.90%，其余的标本来源于咽拭子、腹透液、胸腔积液。

　　2.2  分离菌株对监护病房常用抗菌药物的敏感率  根据药敏结果，对分离出的77例G-菌亚胺培南保持着较高的抗菌活性（约72.73%）,其次抗菌活性较高的是哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶,分别是53.35%、54.55%和51.95%,环丙沙星和左旋氧氟沙星也对G-杆菌保持着一定的抗菌活性但均<50%,分别为42.86%和42.56%，见表1。

　　表1  2002~2005年急诊监护病房分离革兰阴性菌株对常用抗菌药物敏感率  (略)

　　3  讨论

　　本调查结果表明，急诊重症监护病房的院内感染菌仍以G-菌为主，其中最常见的菌株为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，符合我国重症监护病房常见分离菌的分布情况［1］。G-菌仍对亚胺培南保持着较高的敏感率（72.73%）。其中，铜绿假单胞菌敏感率较高的抗菌药物依次为：环丙沙星（72.22%）、亚胺培南（66.67%）、头孢哌酮/舒巴坦（61.11%）、哌拉西林/他唑巴坦（61.11%），头孢他啶（55.56%）。对鲍曼不动杆菌敏感率较高的抗菌药物依次为：亚胺培南（91.67%）、左旋氧氟沙星(66.67%)、头孢哌酮/舒巴坦（50%）。对于嗜麦芽窄食单胞菌敏感率较高的抗菌药物为头孢哌酮（57.14%）。对于大肠埃希菌，亚胺培南保持了100%的抗菌敏感率，多数第三代头孢菌素也保持了较高的抗菌活性，头孢哌酮/舒巴坦（75%）、头孢他啶（75%）。对于克雷伯菌属敏感率最高的为亚胺培南（85.71%）。这些统计结果与我国其他重症监护病房的统计结果大致相同［1,2］，革兰阴性菌仍然是重症监护病房的主要感染菌株,而亚胺培南一直对院内肠杆菌科细菌保持了非常高的敏感性,因此亚胺培南是重症患者经验用药的最佳选择之一,而嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药,故具体的抗菌药物应用仍应根据细菌室的培养和药敏结果加以及时调整［1］。据其他报道,哌拉西林/他唑巴坦对肠杆菌科常见菌的活性较高且保持稳定［1］,但本调查结果的数据并未支持此项观点,可能与本调查样本量较小有关,以后将继续搜集更多的样本加以分析并给予更长期的监测。

　　获得性感染是目前重要的公共卫生问题，虽然革兰阳性球菌为最主要的致病菌，但革兰阴性菌仍然为常见的医院感染致病菌。不合理应用抗菌药物是造成细菌耐药的根源［3］，临床日常工作中需要注意合理使用抗菌药物。检测病原菌对抗生素的敏感性及耐药性的工作也已经成为工作的重要组成部分。对于革兰阴性菌耐药监测的重点［4，5］主要应为产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性杆菌或多药耐药革兰阴性杆菌。

　　【文献】

　　1  陈民钧，王辉.重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究.中华医学杂志，2003，83（5）：375-381.

　　2  李耘，李家泰，王进，等.中国重症监护病房细菌耐药性监测研究.中华检验医学杂志，2004，27（11）：733-738.

　　3  沈洪.急诊危重病合并感染的降阶梯策略.中国危急病急救医学,2002,14(8):451-452.

　　4  邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合症治疗.北京:人民军医出版社,2001,10:425-433.

　　5  陈民钧，王辉.要重视耐药监测.中华医学杂志,2002,6(25):325-326.