向心性构型改变的高血压患者动态血压参数及左室功能比较

                       作者：李丽琪 来春林 赵建强

【关键词】  原发性高血压；相对室壁厚度；动态血压监测；左室功能,,

　　摘要   目的：比较原发性高血压左室向心性构型改变患者动态血压监测参数及左室功能情况。方法：利用超声心动图观察108例原发性高血压患者,根据相对室壁厚度（RWT）将高血压患者分为两组，左室功能参数，进行动态血压监测（ABPM）。应用t检验比较两组间各参数的差异。结果：向心性构型改变组各动态血压监测参数均增加，左室收缩功能（mFs与ob/premFs代表）及舒张功能（E/A比值代表）均降低（P<0.05）。结论：原发性高血压患者RWT受动态血压的影响，RWT为高血压患者提供了心功能的危险分层指标。

　　关键词   原发性高血压；相对室壁厚度；动态血压监测；左室功能 

　　ABPM　Parameters and Left Ventricular Functions of Left Ventricular　Concentric Geometry in Essential Hypertension

　　Abstract   Objective:To compare the parameters of ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) and  left ventricular functions of left ventricular concentric geometry in essential hypertensive patients. Methods: Echocardiography was performed to observe 108 cases of essential hypertensive patients and to measure the left ventricular function parameters. The hypertensive patients were divided into two groups according to relative wall thickness(RWT).All the blood pressure parameters were measured by ABPM. T test was performed to analyze the differences between groups. Results: All the ABPM parameters were increased in concentric geometry group. The left ventricular systolic function (represented by mFs and ob/pre mFs) and the left ventricular diastolic function (represented by E/A) were decreased in this group(P<0.05). Conclusion: RWT was influenced by ABPM parameters. RWT provided a dangerous predict factors for the damaged left ventricular functions.

　　Key words   Essential hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring;Relative wall thickness; Left ventricular functions

　　相对室壁厚度（RWT）、左室重量指数（LVMI）及左室几何构型的变化在人类高血压和动物实验中被证实是心血管事件及心脏外靶器官损害的预测因子［１］。RWT的形成和受压力负荷的影响［２］，其增高与心功能降低的相关性也逐渐被人们认识到。RWT是否能为不同左室构型的原发性高血压患者的心室功能提供一个预测、分级因子尚有待进一步研究。本文旨在分析原发性高血压左室向心性构型改变的患者的动态血压监测参数血压变异性、血压负荷值、曲线下面积等情况及左室收缩、舒张功能的改变。

　　1   对象与方法

　　1.1   研究对象108例原发性高血压患者排除继发性高血压，瓣膜疾病、严重心律失常等其它心血管病入选，其中男56例，女52例，平均年龄(55±15)岁。所有病例均符合WHO高血压诊断标准（即SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg），且在本研究前未进行过抗高血压或未接受过抗高血压。

　　1.2   方法

　　1.2.1   动态血压监测（ABPM）：采用Miraclink ABPM-04动态血压监测仪，每30 min充气测压1次，连续监测24 h。如果有效的监测次数小于应获得次数的90%或连续缺漏数据超过1 h者重复监测。

　　1.2.2   动态血压监测参数的分析：①24 h平均收缩压和舒张压（24 h SBP、24 h DBP）；②血压变异性（BPV）：指一定时间内血压变动的程度，以24 h收缩压和舒张压的标准差（SD）表示；③曲线下面积（AUC）：将24 h每个测量值连接成曲线图，收缩压和舒张压曲线下面积（sAUC、dAUC）指监测过程中血压波动曲线与超过血压标准线（dSBP/dDBP≥135 mmHg/85 mmHg、nSBP/nDBP≥125 mmHg/75 mmHg）之间的面积。④收缩压负荷（SBPL）和舒张压负荷（DBPL）指监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常值次数的百分率。

　　1.2.3   超声心动图指标的测量：使用美国Hpsonos5500彩色多普勒心脏超声仪,测量下列指标：舒张末期室间隔厚度(IVSTd)和左室后壁厚度（PWTd）；舒张末期和收缩末期左室内径(LVDd,LVDs)，自动计算射血分数（EF%）和左室短轴缩短率（eFs%）。相对室壁厚度（RWT）=（LVPWTd+IVSTd）/LVDd［１］。

　　1.2.4   左室收缩功能、室壁应力和舒张功能的计算：室壁中层缩短率（mFs）［３］=［(LVDd+PWTd/2+IVSTd/2)3-（LVDs+PWTs/2+IVSTs/2）3］/（LVDd+PWTd/2+IVSTd/2）3×100%；收缩末期室壁径线应力(ESWS)=0.334×SBP×LVDs /［(1+PWTs/LVDs)×PWTs］，代表收缩末期单位室壁面积上所受的张力，反映了心脏后负荷情况，利用ESWS与mFs的回归公式［４］计算ESWS/mFs的关系，即mFs实测值与预测值（ob/premFs）的百分比，可排除后负荷对左室收缩功能的影响。 M超下用心尖四腔切面上的血流频谱测量E峰、A峰及E/A比值，即舒张早期与舒张晚期经二尖瓣口最大血流峰值及两者之比。

　　1.2.5   分组标准：108例原发性高血压患者根据RWT分为两组［１０］：A组：RWT<0.45；B组：RWT≥0.45。

　　1.3   统计学处理      所有的数值用均数±标准差（Mean±SD）表示；两组间参数差异性的比较用t检验；P<0.05为有显著性差异。数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理。

　　2   结果

　　2.1   两组患者的动态血压监测参数（见表1）各动态血压监测参数在B组均增加，除舒张压负荷外均有统计学意义。

　　表1   两组患者的动态血压监测参数（略）

　　表2   两组患者的左室功能（略）

　　2.2   两组患者左室功能的比较（见表2）EF值与eFs值在两组间无统计学差异，mFs值与ob/premFs值在B组显著降低。E/A的比值B组小于1，较A组显著减小。

　　3   讨论    

　　RWT反映室壁厚度与左室内径变化的比率关系，代表心肌肥厚的严重程度，其形成和受压力负荷等因素的影响，在本研究中，动态血压曲线下面积，血压负荷，血压变异性从二维空间全面反映了血压的波动速度与幅度，各参数在RWT增高组均增加，说明向心性构型的形成与发展受动态血压的影响。以往研究［４］表明，RWT与左室功能指标独立相关， 本研究进一步说明向心性构型改变组左室收缩与舒张功能明显降低。因此考虑LVMI以外的左室几何构型的决定因素可以确定哪些患者需要进行强化的抗高血压，左室肥厚的逆转尤其RWT的降低有重要的临床意义。本研究亦表明mFs与eFs相比评价左室收缩功能更为敏感，为了预防心力衰竭,应在高血压患者中早期测量RWT及mFs，并进行适时的动态血压监测，以便对高危患者强化治疗，提高高血压患者的生活质量。

　　［１］   Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, et al.Relation  of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in  uncomplicated essential hypertension.Ann Intern Med 1991，114:345～352.

　　［２］   Ganau AG,Devereux RB,Pickering TG,et al.Relatonship of left ventricular hemodynamic load and contractile performance to left ventricular mass in hypertension.Circulation 1990，81:25～36.

　　［３］   Ｄe Simone G, Devereux RB, Roman MJ, et al.Assessment of left  ventricular function by the midwall fractional shortening/end-systolic  stress relation in human hypertension. J Am Coll Cardiol，1994，23:1　444～1　451.

　　［４］   Liqi LI, Yuji SHIGEMATSU, Mareomi HAMADA, et　al.Relative wall thickness is an independent predictor of left ventricular systolic and diastolic dysfunctions in essential hypertension.Hypertens Res，2001，Vol.24,493～499.