外伤性纵裂池出血与大脑镰CT征像分析

【关键词】  纵裂池出血；大脑镰；体层摄影术；X线机

　　摘要   目的：探讨外伤性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）单纯纵裂池出血首次CT诊断，提高确诊率。方法：回顾性选择颅脑外伤有大脑纵裂池出血的CT资料46例；另取正常健康体检颅脑CT 300例资料作对比。CT扫描均用轴位平扫，按Zimmerman等提法，将大脑镰及纵裂池以胼胝体和侧脑室为界分为上、前及后三部分分析。结果：纵裂池出血呈一稍粗之高密度线影、正常之低密度纵裂池影消失。结论：上述结果结合外伤史被认为是外伤性纵裂池出血具有诊断意义之CT征象。

　　关键词   纵裂池出血；大脑镰；体层摄影术；X线计算机

　　外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,TSAH)是颅脑外伤中较常见的病变，CT检查为目前临床诊断TSAH的主要手段，但对单纯纵裂池出血之蛛网膜下腔出血有时难以与正常的大脑镰区别。本文搜集纵裂池出血46例，对其CT征象进行分析，并与300例正常大脑镰和纵裂池的表现作比较，旨在提高TSAH的首次CT确诊率。

　　1   资料与方法
 
　　1.1   一般资料  1999年8月～2006年5月间我院收治经两次以上CT检查，大脑纵裂池异常所见于复查时消失或减轻从而确诊纵裂池出血者46例，本组46例均有外伤史，其中跌倒伤9例，车祸伤25例，运动物体击伤12例，男性38例，女性8例，年龄6岁～72岁。另取自我科2001年5月～2006年5月间正常健康体检颅脑CT 300例，其中男性203例，女性97例。

　　1.2   方法  采用西门子SOMATOM.AR.SP螺旋CT 机，患者取仰卧位，以眶耳线为基线，向上逐层扫描，层厚10 mm，层距10 mm，平扫10层～12层，窗位35HU，窗宽80HU。采用Zimmerman等［１］提出的方法，将大脑镰和纵裂池分为三部分：在轴位层面上，大脑镰和其两旁之纵裂池被其下方之胼胝体和侧脑室分为三部分，位于侧脑室体和胼胝体上方之上段大脑镰和上纵裂池，以下部分被侧脑室和胼胝体分隔为前段大脑镰、前纵裂池和后段大脑镰、后纵裂池。 

　　2   结果       

　　46例纵裂池出血中，37例为多个不同部位组合多处出血：前和上纵裂池出血8例，前和后纵裂池出血2例，后和上纵裂池出血11例，前、后和上纵裂池出血16例；余9例为单个部位出血：上纵裂池出血2例，后纵裂池出血7例。以各部纵裂池出血单独统计：前纵裂池出血26例，后纵裂池出血36例，上纵裂池出血37例。

　　2.1   前纵裂池出血CT征象纵裂内呈现一稍粗之高密度线影（图1、图4），正常之低密度前纵裂池影消失。正常组前段大脑镰均呈一高密度纤细线影，需仔细辨认。前纵裂池出血与正常前段大脑镰之高密度线影宽度、长度及前纵裂池出血和正常前段大脑镰之高密度影长度与胼胝体膝部深度（胼胝体膝部深度为纵裂前端向后至额叶内侧面皮层后端之距离）比值之比较，见表1。

　　表1   前纵裂池出血高密度线影与正常前段大脑镰高密度线影（略）

　　与正常前段比较，*P<0.05，△P<0.005

　　2.2   上纵裂池出血与正常上段大脑镰之CT征象    上纵裂池出血之高密度线影大多于侧脑室上1 cm层面自前向后连贯完整，纵裂池半球面模糊及边缘毛糙（图2、图4）。正常组上段大脑镰之线影在侧脑室上1 cm层面自前向后连贯完整者仅有4．67％。上纵裂池出血与正常上段大脑镰之高密度线影宽度比较，见表2。

　　表2   上纵裂池出血高密度线影与正常上段大脑镰高密度线影宽度比较 （略）

　　与正常上段组比较，经χ２检验均有P<0.005

　　2.3   后纵裂池出血与正常后段大脑镰之CT征象        后纵裂池出血高密度线影增宽（图3），于轴位层面上致天幕切迹缘变厚。正常人绝大多数后纵裂池不显示，天幕切迹缘均纤细。后纵裂池出血与正常后段大脑镰之高密度线影宽度比较，见表3。

　　表3   后纵裂池出血高密度线影与正常后段大脑镰高密度线影宽度比较（略）
 
　　与正常上段比较，均有P<0.005

　　3   讨论

　　3.1   正常大脑镰、纵裂池CT表现   大脑镰是硬脑膜内层离开外层并褶叠成板状突起，从颅顶内面正中矢状方向伸入大脑半球之间的纵裂内，侧面观呈前窄后宽的镰刀形，前端附于鸡冠［２］，后端连于小脑幕上面正中线上，下缘游离于胼胝体上方。大脑镰两旁是大脑半球内侧面的蛛网膜下腔，放射学上称为纵裂池。两旁纵裂池内脑脊液之低密度影对比下，大脑镰呈一高密度纤细线影，需仔细观察辨认。前段大脑镰呈一稍高密度纤细线状影(前端稍宽)，边缘清楚，两旁呈间断状或连续状的纵裂池低密度影，两侧大致对称；上段大脑镰，在侧脑室体上1 cm层面呈一前后不连贯线影，中间缺如；后段大脑镰呈一较高密度纤细线状影，大多数后端有一略高密度三角形上矢状窦影，较高层面上大脑镰两旁为后纵裂池或脑沟低密度影，两侧基本对称。

　　3.2   纵裂池出血  在纵裂池出血时，纵裂池内低密度脑脊液为高密度血液取代，与中央之大脑镰共同形成高密度线影，故较正常大脑镰之细线影为粗，一望即见。各段纵裂池出血之高密度线影与相应各段大脑镰之线影宽度不同，有高度显著性差异（见表1、表2、表3），说明稍宽的高密度线影为纵裂池出血之征象。     

　　大脑镰下缘前中份向上凹陷，与胼胝体膝部和体部有一距离，故轴位层面上前段大脑镰线影之长度比胼胝体膝部深度小，且近侧脑室顶较低层面上此线影中间缺如，不呈一连贯线影，而半球内侧面与其蛛网膜下腔则向下延伸至胼胝体膝部及体部，因而前纵裂池出血之高密度线影比正常前段大脑镰之线影长，统计学上有高度显著性差异(见表1)。前纵裂池高密度线影长度≥30 mm时，前纵裂池出血之可能性非常大；长度介于15 mm～30 mm时，亦有统计学显著性差异，结合外伤病史，亦应考虑前纵裂池出血。只有当此线长度≤15mm，前纵裂池出血才不予考虑。同样，前纵裂高密度线影长度与胼胝体膝部深度之比值>1／2时，前纵裂池出血可能性极大。     

　　上纵裂池出血血液向下可延伸至胼胝体体部，故多数在侧脑室体部上1 cm层面即开始出现一条前后连贯之高密度线影，纵裂池半球面模糊及边缘毛糙，而正常大脑镰因其下缘向上凹陷，未达到胼胝体体部，故大多数在侧脑室体上1 cm层面不呈一前后连贯线影，中间缺如。两者统计学上有高度显著性差异。此征象出现时，应高度考虑上纵裂池出血。     

　　正常人绝大多数后纵裂池不显示。后纵裂池出血可向前下延伸至枕叶前份内侧面与下面交接处蛛网膜下腔，于轴位层面上致天幕切迹缘变厚。本组材料有些后纵裂池出血病例后纵裂线影不增宽，但切迹缘增厚。  

　　综上所述，纵裂高密度线影增长、增宽，侧脑室上1 cm层面纵裂高密度线影自前向后呈一连贯完整的线影，正常之低密度纵裂池影消失等，结合外伤史为外伤性纵裂池出血之重要CT征象。

　　［１］   Zimmerman RD，Yurberg E，Russell E J，et al.Falx and interhemispheric fissure on axial CT Normal anatomy［Ｊ］.AJR，1982，138 (5)：899．

　　［２］   李松年，唐光健. 全身CT诊断学. 北京：医药科技出版社，2001：34．