雾化吸入博利康尼联合氨溴索对毛细支气管炎的治疗作用

          作者： 陈正珊，项素素，吴少华，冯思国，杨象游

【关键词】  博利康尼;氨溴索;雾化吸入;毛细支气管炎

　　［摘要］目的: 探讨博利康尼联合氨溴索雾化吸入毛细支气管炎的治疗效果。 方法: 120例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组（A、B、C组）与对照组各30例。A组:博利康尼雾化液2.5mg.次;B组:氨溴索注射液7.5mg.次;C组:博利康尼雾化液2.5mg.次及氨溴索注射液7.5mg.次;对照组:α-糜蛋白酶5mg.次。每组药物均加入生理盐水5mL稀释以空气压缩泵雾化吸入，2次.d，5～10min.次，连用5～7d。观察各组咳嗽、喘憋、气促、哮鸣音和湿 口 罗 音好转情况及不良反应。 结果: 总有效率C组与A组、B组、对照组三组比较差异均有统计学意义（χ 2 =5.19，4.04，7.21，P均<0.05）。A组、B组、对照组三组间比较差异无统计学意义（χ 2 =0.37，P>0.05）。喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿 口 罗 音消失及平均住院时间C组与A组、B组、对照组三组比较明显缩短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。 结论: 博利康尼联合氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎能增强疗效，缓解症状，缩短病程，提高治愈率，安全、有效、简便。
    
　　［关键词］ 博利康尼;氨溴索;雾化吸入;毛细支气管炎
    
　　The effect of bricanyl solution and ambroxol nebulisation in treatment of capillary bronchitis
         
　　［Abstract］ Objective:To investigate the effect of bricanyl solution and ambroxol nebulisation in treatment of capillary bronchitis.Methods:90cas-es with capillary bronchitis were divided randomly into3groups:group A received2.5mg of nebulisation of bricanyl solution，bid，with each neb-ulisation lasting5～10min，group B with7.5mg of ambroxol，bid，group C with the combination of2.5mg of bricanyl solution and7.5mg of ambroxol，bid.Other30cases as control group tookα-chymotrypsin5mg，bid.All the treatments lasted for5～7days and the symptoms of cough，asthma，dyspnea，wheezing sound，moist rales and side effects in each group were observed and recorded.Results:Total effect rate was remark-ably different between group C and the rest three groups（χ 2 =5.19，4.04，7.21，P<0.05）;no difference existed among group A，B and con-trol group（χ 2 =0.37，P>0.05）;compared with group A，B and control group，the cases in group C were more significant in disappearance of asthma，dyspnea，wheezing sound，and moist rales and hospitalization days was shorter（P<0.05）.Conclusions:Combined nebulisation of brica-nyl solution and ambroxol had synergetic effect in treating capillary bronchitis which could enhance the curative effect，alleviate the symptom，shorten the course of diseases，and is safe and simple.
   
　　［Key words］Bricanyl;Ambroxol;Nebulisation;Capillary bronchitis
      
　　毛细支气管炎是由于呼吸道急性炎症所致气道阻塞性疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。本病多见于婴幼儿，发病年龄高峰为2～6个月，临床症状以喘憋为主，目前尚缺乏特效药物治疗。本文采用博利康尼联合氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎，取得满意疗效，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
    
　　2004年8月～2006年1月我院符合毛细支气管炎诊断标准［1］ 的住院患儿120例，其中男72例，女48例，年龄2～18个月，平均（4.84±1.52）个月;病程1～4d，平均（2.84±0.76）d。均有咳嗽、喘憋、气促、两肺闻及哮鸣音，X线显示不同程度的肺气肿，部分患儿有发热表现，肺部闻及湿 口 罗 音。无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，除外先天性心脏病、结核感染、支气管异物及气道外压迫等疾病。随机分为治疗组（A、B、C组）与对照组，每组各30例。各组年龄、性别、病程、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 治疗方法
    
　　全部病例均采用抗病毒、镇静、吸氧、止咳等综合性治疗。A组:博利康尼雾化液2.5mg.次;B组:氨溴索注射液7.5mg.次;C组:博利康尼雾化液2.5mg.次及氨溴索注射液7.5mg.次;对照组:α-糜蛋白酶5mg.次。每组药物均加入生理盐水5mL稀释以空气压缩泵（德国百瑞公司生产的BARIBOY）雾化吸入，2次.d，每次5～10min，连用5～7d。观察各组患儿咳嗽、喘憋、气促、两肺哮鸣音和湿 口 罗 音好转情况及不良反应等。

　　表1 各组一般资料比较（略）
    
　　1.3 疗效判断标准［2］
    
　　显效:治疗3d内气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿 口 罗 音减少或消失。有效:治疗3～7d，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿 口 罗 音减少或消失。无效:治疗7d后咳嗽、气促、肺部体征无变化。

　　1.4 统计学处理
    
　　计数资料用χ 2 检验，数据用ˉx±s表示，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果
   
　　2.1 各组临床疗效比较
    
　　结果见表2。总有效率C组与A组、B组、对照组比较差异均有统计学意义（χ 2 =5.19、4.04、7.21，前2项P均<0.05，后项P<0.01）。A组、B组、对照组三 组间比较差异无统计学意义（χ 2 =0.37，P>0.05）。

　　表2 各组临床疗效比较（略）

　　注:*与A、B组比较P<0.05;#与对照组比较P<0.01

　　2.2 各组临床症状体征缓解时间、住院时间比较
    
　　结果见表3。喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿 口 罗 音消失及平均住院时间C组与A组、B组、对照组三组比较明显缩短，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
    
　　表3 各组临床症状、体征缓解时间比较（略）
    
　　注:■与对照组比较P<0.05;●与对照组比较P<0.01;▲与对照组比较P<0.001;☆与A组比较P<0.05;△与A组比较P<0.01;#与B组比较P<0.05;□与B组比较P<0.001

　　2.3 不良反应
    
　　组（A、B、C组）在治疗过程中均未见明显不良反应发生。
    
　　3 讨论
    
　　毛细支气管炎病理改变为毛细支气管粘液分泌增加、粘膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛。病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管。小儿呼吸道管腔狭小，粘膜柔嫩，淋巴血管丰富，而咳嗽排痰能力远比成人差，纤毛运动逊于成人，因此，一旦呼吸道分泌物增加，尤其分泌物粘稠时极易造成气道痉挛，甚至气道阻塞，并可导致肺气肿或肺不张，严重者危及生命，故有效清除气道不断产生的痰液，缓解气道平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅成为治疗毛细支气管炎的重要环节。
   
　　既往认为婴幼儿支气管平滑肌尚未发育完善，β 2受体数量较少。但近年来研究发现，婴幼儿支气管尤其是细支气管有丰富的平滑肌及β 2 受体分布［3］ 。博利康尼是一种选择性β 2 受体激动剂，能松弛平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿，可提高环磷腺苷的水平，产生支气管扩张作用，并可稳定肥大细胞膜，缓解喘息症状，同时又能加速粘液-纤毛转运，增强呼吸道的自净机制，改善通气功能，吸入后数分钟内起效，维持6h。
   
　　氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，并可促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛运动，从而维护呼吸道的自净机制;氨溴索又有抗氧化作用，可以抑制中性粒细胞产生H 2 O 2 ，抑制溶酶体释放，清除氧化物H - 、次氯酸（HOCl），减弱气道高反应性;氨溴索还有抗炎作用，可以抑制白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯，减少嗜酸粒细胞释放细胞因子，并能明显抑制组织胺诱发的气道平滑肌收缩。氨溴索的抗氧化、抗炎作用有利于降低气道高反应性，减轻气道炎症，促进毛细支气管炎的恢复。另外，RSV感染可造成肺实质损伤引起肺泡损伤、塌陷，导致肺泡Ⅱ型细胞产生肺泡表面活性物质减少，肺顺应性减低［4］ 。而氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质，防止肺泡萎陷，提高肺顺应性，减少肺不张。
   
　　以往众多相关研究分析认为，超声雾化器治疗毛细支气管炎方面，存在着雾化液颗粒直径大，不能使有效剂量的药物达到病变部位，与受体结合，发挥更有效的药理作用等问题［5］ 。而空气压缩泵雾化吸入的雾粒直径小，药物以气溶胶形式直接达到终末细支气管与受体结合发挥作用，起效快，用药量少，局部药物浓度高，持续时间长，安全性高，使用方便。从本研究中可看出，博利康尼联合氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎，结果显示在喘憋消失、气促缓解、哮鸣音消失、湿口 罗 音消失及平均住院时间，明显短于单独用药组和对照组，总有效率也优于单独用药组和对照组。通过联合两药雾化吸入可起到协同作用，增强疗效，缓解症状，缩短病程，提高治愈率。采用空气压缩泵雾化吸入博利康尼联合氨溴索治疗毛细支气管炎安全、有效、简便，值得临床推广使用。

　　:
    
　　［1］杨锡强，易著文.儿［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2004:308.
   
　　［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2002:259.
   
　　［3］白爱宁，张艳萍，陈海英，等.博利康尼治疗婴幼儿毛细支气管炎喘息的疗效观察［J］.儿童保健杂志，2000，8（5）:351.
   
　　［4］李清民.盐酸氨溴索佐治小儿毛细支气管炎疗效观察［J］.儿科药学杂志，2004，10（1）:50-51.
   
　　［5］Pitcairn GR，New man SP.Tissue attenuation corrections in gam- ma scintigraphy［J］.J Aerosol Med，1997，10（1）:187-198.