肺炎支原体感染导致神经系统损害临床分析
作者：杜清勉，张靖，刘阳，高华
【关键词】 肺炎支原体;神经系统
［摘要］目的: 了解肺炎支原体（MP）感染引起中枢神经系统（CNS）损害的临床特点。 方法: 对我院收治的16例MP感染导致的神经系统损害病例进行临床分析。 结果: MP脑炎和MP脑膜炎14例，脑梗塞2例。16例中治愈13例，好转2例，死亡1例。 结论: MP感染导致的神经系统损害中以肺炎支原体脑炎占多数。
［关键词］ 肺炎支原体;神经系统
Clinical analysis of mycoplasma pneumonize infection associated with central nervous system disease
［Abstract］ Objective:To analyze the clinical characteristics of mycoplasma pneumonize infection associated with central nervous system disease.Methods:The clinical history，and their manifestation and laboratory tests of16cases of mycoplasma pneumonize infection associated with neuro-logical disease were analyzed.Results:There were14cases of MP encephalitis and MP meningitis and2cases of infarction of brain.Among these16cases，13were cured，2cases took a favorable turn，and1dyed.Conclusions:MP encephalitis takes the majority of cases in the central ner-vous system damaging caused by MP infections.
［Key words］Mycoplasma pneumonize;Nervous system
肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近十多年的临床研究表明，MP也是呼吸道以外感染的重要病原，特别是对神经系统引起的损害日益严重，MP脑炎的发病率也在增高。现对我院儿科收治MP感染引起的神经系统改变患儿进行临床回顾性分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2000年1月至2005年9月，我院儿科收治MP感染引起的神经系统改变患儿16例。男11例，女5例;～1岁1例，～6岁11例，～14岁4例。入院病程<3d10例，3d～1周5例，>1周1例。住院时间1～45d，平均20.4d。
1.2 临床表现
16例中13例发热，9例咳嗽、流涕等，头痛、呕吐13例;惊厥9例，其中全身性惊厥发作7例，局部性惊厥发作2例;精神行为异常5例，表现为哭闹、打人、骂人等;走路不稳3例;口角歪斜、失语2例;意识障碍12例，包括嗜睡5例，烦躁4例，浅昏迷3例，深昏迷1例;肌力改变0～4级3例;膝踺反射减弱3例，亢进2例;脑膜刺激征阳性5例;巴氏征阳性单侧5例，双侧3 例。
1.3 辅助检查
白细胞增高8例，均以中性粒细胞增高为主。血清MP-IgM检测均为阳性（≥1∶40）。脑脊液（CSF）检查15例，蛋白35～800mg.L，5例增高;细胞数（10～250）×10 6 .L，4例增高;糖及氯化物均基本正常;CSF中MP-IgM阳性3例，12例阴性。
均进行胸部X线检查，其中8例有肺炎表现，3例表现为点片状阴影，1例为云雾状阴影，3例为大叶性阴影，1例为右上肺不张，其中5例为右侧肺炎，3例为左侧肺炎;头部CT或MRI共检查15例，其中5例有改变:3例脑室扩大，脑沟改变，1例累及脑干及双侧基底节，2例为脑梗塞;脑电图（EEG）检查15例:1例为暴发性阵发性棘慢波，其余14例均表现为θ或δ节律的慢波。
1.4 MP所致CNS损害的诊断依据
（1）CNS受累所表现的临床症状;（2）CSF改变;（3）血清中MP-IgM阳性（≥1∶40）;（4）EEG异常改变［1］ 。有MP的临床表现，且符合以上几条，对红霉素效果较好，即可以诊断。本文16例均符合上述诊断依据。16例中以脑炎及脑膜脑炎为表现者14例，脑梗塞2例。
1.5 疗效判断
痊愈:体温恢复正常，临床症状消失，X线显示肺部阴影消失，肢体无运动障碍;好转:体温恢复正常，临床症状好转，X线显示肺部阴影部分消失，有肢体运动障碍。
2 治疗及转归
主要采取以红霉素为主的大环内酯类治疗及对症支持综合疗法。白天静脉滴注红霉素20～30mg.（kg・d），晚上口服罗红霉素10mg.（kg・d），应用1～2周后改为口服罗红霉素，全疗程2～3周，7例同时联合应用第三代头孢菌素，疗程5～7d。重症MP脑炎发生1周内给以甲泼尼龙20mg.（kg・d），连用3d后，改为泼尼松0.5～1.0mg.（kg・d）口服，7～10d，静脉丙种球蛋白200～400mg.（kg・d），连用3～5d。12例应用激素治疗，6例应用丙种球蛋白治疗，其中6例将上述两种药物联合应用。转归:治愈13例，好转2例，死亡1例。
3 讨论
目前已发现许多神经系统疾患与MP感染有关，如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、周围神经炎、格林-巴利综合征、脑梗塞等。其中以脑炎最常见，约占70%以上［2］ 。国外报道MP所致CNS损害占住院MP感染患者的7%［3］ 。而国内报道的CNS损害发生率只占MP感染患者的2.6%～4.8%［1，4］ 。近年认识到MP感染所致CNS损害为MP感染最严重、最常见的并发症，大部分表现为脑炎及脑膜脑炎。MP也可以引起瑞氏综合征、脑梗塞、格林-巴利综合征、脑干综合征。
目前关于MP脑炎的发病机制还不完全清楚，主要有三种观点:（1）病原直接侵袭中枢神经系统;（2）自身免疫反应;（3）神经毒素作用［5］ 。直接侵袭学说与自身免疫学说都有其各自的依据。
到目前为止，国内外对MP脑炎的诊断尚无统一标准。一般根据CNS症状、体征结合MP肺炎的病史，血清MP-IgM检测阳性，CSF及EEG检查进行综合判断［6］ 。MP肺炎后出现脑炎症状时容易想到MP脑炎的诊断，而脑炎表现作为MP感染的首发症状时诊断较困难。本文中5例以CNS损害起病，病情进展快，易发生多脏器损害。因此，当临床上用病毒或细菌感染等不能解释一些症状、体征时，特别是合并心、肺、肝、肾等多系统改变时应想到MP脑炎的可能性，及时做血清MP-IgM及CSF中MP-IgM检查，以便及时诊断，对因。
关于MP感染的治疗，我们的经验是在MP急性感染发作初期，足量、全程、定时静脉给予红霉素。16例中有6例在MP脑炎发生1周内应用红霉素的同时联合应用激素、静脉丙种球蛋白，恢复较快，且无任何后遗症，可能与两药有减轻免疫反应，封闭抗体作用有关。7例联合应用头孢菌素的病人较单独应用红霉素恢复快，且病程短，可能与病人同时合并有细菌感染有关。1例在当地因贫血给予输血，输血后出现口角歪斜，肢体运动障碍，溶血尿毒综合症，发病一周后来我院，确诊后经积极治疗，肾功能基本恢复，尿蛋白（+），仍有肢体运动障碍，住院45d好转出院。1例入院后贫血较重，频繁抽搐，住院1d，抢救无效死亡。MP脑炎，起病急，病情重，经及时正规治疗，预后相对较好，无后遗症，但年龄越小，起病越早，表现越重，治疗越晚，预后越差。
MP感染致CNS损害的预后与多种因素有关。预后不良的主要因素是:（1）MP肺炎并发CNS损害;（2）累及脑干或伴发脑梗塞、脑出血者;（3）长期无法控制的频繁抽搐及意识障碍（>7d）;（4）EEG表现异常如4周以上则后遗症出现几率明显增多［1］ ;（5）头颅CT或MRI有明显改变。
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