头孢硫脒治疗肠球菌感染疗效观察

【摘要】  目的 比较头孢硫脒与氨苄西林肠球菌感染的临床疗效。方法 将临床可疑肠球菌感染的患儿随机分为初筛治疗组与初筛对照组，所有的受试者在应用抗生素前均留取标本做细菌培养，初筛治疗组应用头孢硫脒100mg/(kg·d)，分二次静脉滴注，初筛对照组应用氨苄西林100mg/(kg·d)，分二次静脉滴注，疗程均为10d。根据病例入选标准及剔除标准，肠球菌培养阳性者为研究病例，分组不变，两组患儿均继续应用原抗感染方案，记录两组患儿的疗效、细菌清除率及不良反应。结果 治疗组36例，有效率97.2%(35/36)，细菌清除率94.4%(34/36)，对照组30例，有效率80.0%(24/30)，细菌清除率73.3%(22/30)，两组有效率、细菌清除率比较有显著性差异(P＜0.05)。

【关键词】  头孢硫脒 肠球菌 氨苄西林 疗效

　　肠球菌是人体肠道及粘膜部位正常菌群的一部分，其致病性不强，但由于它对抗生素的耐药性，临床疗效不满意。头孢硫脒是头孢类抗生素中唯一对肠球菌敏感的抗生素，观察比较其对肠球菌感染的疗效，诣在为临床肠球菌感染寻找安全有效的治疗方法。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    选择在我院治疗的可疑肠球菌感染的病例，随机分为初筛治疗组与初筛对照组，所患疾病为：上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘合并感染、泌尿系统感染，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、尿路刺激征，下呼吸道感染者肺部可闻及干、湿性罗音。所有患儿血常规检查均有白细胞计数增多，中性粒细胞偏高。所有受试者在应用抗生素前均留取标本做细菌培养。

    1.2  给药方法

    初筛治疗组给予头孢硫脒(商品名：仙力素，广州白云山制药厂生产)100mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，初筛对照组给予氨苄西林100mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程均为10d。

    1.3  病例选择

    (1)入选标准初筛治疗组与初筛对照组中细菌培养肠球菌生长者。    (2)剔除标准  ①细菌培养无致病菌生长者；②细菌培养非肠球菌生长者；③试验期间加用或擅用其他抗菌药者。

    1.4  入选后组间比较及治疗

    初筛治疗组中入选者称为治疗组，初筛对照组中入选者称为对照组，两组患儿间年龄、性别、病种方面比较无显著性差异(P>0.05)，入选后两组患儿均继续原抗感染方案治疗。

    1.5  观察项目

    观察记录患儿治疗前后症状、体征、血和/或尿常规的变化，同时记录患儿治疗前后的细菌培养、肝肾功能、影像学检查结果，并注意有无不良反应发生。

    1.6  疗效评价

    根据卫生部1993年颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”分为Ⅳ级。

    痊愈  症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复；

    显效  病情明显好转，但上述4项有一项未完全恢复正常；

    进步  用药后病情有好转，但不够明显；

    无效  用药72h后病情无明显进步或加重者。

    痊愈和显效合计为有效。1.7  统计学方法

    所有统计学数字采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  临床疗效

    组36例，其中痊愈34例，显效1例，进步1例，有效率97.2%(35/36)；对照组30例，其中痊愈22例，显效2例，进步2例，无效4例，有效率80.0%(24/30)，两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

    2.2  细菌清除情况

    治疗组培养出肠球菌36株，清除34株，未清除2株，细菌清除率94.4%(34/36)；对照组培养出肠球菌30株，清除22株，未清除8株，细菌清除率73.3%(22/30)，两组细菌清除率比较有显著性差异(P<0.05)。

    2.3  不良反应

    治疗前、后受试者肝肾功能无异常变化，未见明显不良反应发生。

    3  讨论

    肠球菌是人体肠道及粘膜部位正常菌群的一部分，其致病性不强，但由于其对抗生素的耐药性，使近年来多重耐药菌株不断上升，尤其是氨基糖苷类高水平耐药肠球菌、耐万古霉素肠球菌的出现，使肠球菌所致临床感染的治疗面临更大的困难［1］。头孢硫脒是半合成的第一代头孢菌素，该药血药浓度高，体内分部广［2］，主要作用于细菌的中隔细胞壁，对革兰阳性球菌及部分阴性杆菌均有良好的抗菌活性，尤其对金葡菌、肠球菌都有较强的抗菌作用［3］。本品在目前临床应用的头孢菌素类抗生素中对肠球菌作用最强，改变了头孢菌素类抗生素对肠球菌不敏感的传统观点［4］。本试验结果显示，头孢硫脒治疗肠球菌感染的有效率为97.2%，细菌清除率为94.4%，而氨苄西林治疗肠球菌感染的有效率为80.0%、细菌清除率为73.3%，两组间有效率和细菌清除率比较有显著性差异(P<0.05)，治疗肠球菌感染时头孢硫脒的疗效明显优于氨苄西林。同时提示肠球菌对氨苄西林已出现耐药，而头孢硫脒对肠球菌敏感性很高，尚未出现明显耐药。试验中治疗前、后两组患儿肝肾功能均无异常变化，无不良反应发生(可能与观察例数较少有关)，临床安全性好，为肠球菌感染患儿，特别是青霉素类药物过敏者，提供一个新的治疗方法。另有报道头孢硫脒与阿米卡星联合应用时具有协同作用［5］，在4种常用输液中稳定达5h以上［6］，为临床治疗难治性感染提供了联合用药的理论依据，为日常治疗、临床用药提供了便利。虽然头孢硫脒对肠球菌的体外抗菌活性稍差于万古霉素［7］，但由于万古霉素具有耳毒性，易造成二重感染，在儿童中应用仍应慎重，所以作者认为儿科治疗难治性球菌感染、特别是肠球菌感染应首选头孢硫脒。

【文献】
  ［1］ 王萍，周丽华. 临床感染肠球菌及多重耐药性分析［J］. 检验医学，2005，20(2)：178

［2］ 李淑美. 仙力素治疗急性支气管肺炎96例观察［J］. 山东医药，2005，45(22)：85

［3］ 李华强，俞志海. 头孢硫脒等抗菌药物对革兰阳性球菌体外抗菌活性研究［J］. 抗生素杂志，2003，28(4)：225

［4］ 王文梅. 我国自行研制的头孢菌素——头孢硫脒［J］. 世界临床药物，2003，24(3)：180

［5］ 杨亚青，裴斐，魏宇宁，等. 头孢硫脒与阿米卡星对90株革兰氏阳性球菌的联合药敏研究［J］. 解放军医药学报，2005，21(1)：25

［6］ 施晔. 头孢硫脒在4种输液中的稳定性考查［J］. 广东药学院学报，2002，18(1)：48

［7］ 唐英春，张扣兴，吴本权，等. 头孢硫脒体外抗菌活性测定［J］. 中国药师，2001，4(1)：47