瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜中的临床观察
作者：刘晓玲 王明玲 丁红 郑利民 张锦枝
【摘要】 目的：观察瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜过程中的临床变化。方法：210例成人ASAI?II患者随机分成3组，芬太尼和异丙酚组（A组,n=70）、瑞芬太尼和异丙酚组（B组,n=70）以及5%GS和瑞芬太尼?异丙酚合剂组（C组,n=70）。每ml瑞芬太尼?异丙酚合剂中含有瑞芬太尼1.5ug和异丙酚5mg。双盲法静脉缓注0.5ug/kg芬太尼或0.5ug/kg瑞芬太尼或5% GS0.1ml/kg。1min后，静脉缓注异丙酚或瑞芬太尼?异丙酚合剂。异丙酚或瑞芬太尼?异丙酚合剂的用量根据麻醉深度来调节，以满足检查需要和不导致低氧血症（SpO2<90% ）为准。结果：B组较A组：一般体动发生率较低（P<0.05），但是心动过缓和低血压发生率较高（P<0.05）。虽然呼吸暂停发生率较高（P<0.05），但是低氧血症发生率无统计学意义（ P>0.05 ）。C组较A组：体动发生率较低（P<0.05），但是心动过缓、低血压以及异丙酚注射痛发生率都较高（P<0.05）。结论：瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜时，体动发生少，但是心动过缓、低血压较多见，特别要重视瑞芬太尼?异丙酚合剂可能引起的低氧血症。
【关键词】 瑞芬太尼； 异丙酚； 芬太尼； 胃镜； 低氧血症
瑞芬太尼是一种新型的短效的u受体激动剂，起效迅速，作用时间短。本研究通过观察瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜过程中的一些临床改变来探讨瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜中的临床意义，并与芬太尼和异丙酚联合应用进行比较，从而为临床的应用提供依据。
1 资料与方法
1?1 病例选择与分组300例成人ASAI?II级患者随机分成3组（异丙酚等药物过敏史以及呼吸睡眠暂停综合症者除外）：芬太尼和异丙酚组（A组,n=70）、瑞芬太尼和异丙酚组（B组,n=70）以及5%GS和瑞芬太尼?异丙酚合剂组（C组,n=70）。
1?2 药液配制所有药液均用5%GS作为稀释液。瑞芬太尼?异丙酚合剂［1］为瑞芬太尼和异丙酚溶液，每ml合剂含有瑞芬太尼1.5ug和异丙酚5mg。
1?3 给药方法采用双盲法给药。芬太尼组（A组,n=70）：先5~10S内静脉缓注0.5ug/kg芬太尼再静注异丙酚诱导与维持麻醉。瑞芬太尼和异丙酚组（B组,n=70）：先静脉注射0.5ug/kg瑞芬太尼，再静注异丙酚。合剂组（C组,n=70）：先静脉注射0.1ml/kg5%GS，再静注瑞芬太尼?异丙酚合剂。静注异丙酚或瑞芬太尼?异丙酚合剂的速度根据麻醉深度调节，以满足检查需要和不导致低氧血症（SpO2<90% ）为准。
1?4 术中观察指标血压、脉率、SpO2、检查时间、体动、呼吸暂停（呼吸间隔大于20s）、低氧血症（SpO2<90% ）、心动过缓以及异丙酚注射痛。
1?5 术后观察指标随访时间、患者满意评分（10分为最满意，0分为最不满意）、满意率（满意评分为10分的患者占随访成功总数的百分比）、术后并发症发生率（恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡等并发症的例数分别占随访成功总数的百分比）。
1?6 统计学处理计量资料用均数±标准差（x±s）表示，方差分析；记数资料用卡方检验。P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
3组患者的年龄、体重、性别和检查时间差异无统计学意义。瑞芬太尼组（B组）的呼吸暂停、低血压和心动过缓发生率较芬太尼组（A组）均显著增加（P<0.05），但是瑞芬太尼组的低氧血症和异丙酚注射痛发生率与芬太尼组无统计学意义（P>0.05）。虽然合剂组的术中体动发生率较芬太尼组显著减少（P<0.05），但是合剂组的呼吸暂停、低氧血症、心动过缓和低血压以及异丙酚注射痛等术中并发症发生率较芬太尼组均显著增加（P<0.05）。见表1。
表1 术中并发症（略）
注：* 与A组比较，P<0.05；# 与B组比较，P<0.05。3组之间的患者满意率和术后并发症发生率无统计学意义（P<0.05）见表2。
表2 术后调查情况（略）
3 讨论
本研究结果表明，合剂组的术中体动发生率（特别是严重体动发生率）显著降低，不但有利于胃镜检查的顺利实施，而且有利于减少胃镜检查过程中的手术并发症。例如牙垫脱落后的损伤胃镜设备、术中意外损伤（例如穿孔或出血）等等。瑞芬太尼组的术中严重体动没有减少，可能是由于瑞芬太尼迅速降解以后，胃镜检查却仍然在继续，如果这时没有及时加深麻醉就可能造成严重体动。因此，瑞芬太尼组的麻醉需要在首次给药后5分钟及时追加麻醉药物。瑞芬太尼组的注射痛发生率与芬太尼组一样，无统计学意义，但较合剂组显著减少，说明提前给瑞芬太尼和提前给芬太尼一样，可以明显减少异丙酚注射痛的发生率［2］。合剂中的瑞芬太尼还不能有效预防异丙酚注射痛的发生，可能与合剂中的瑞芬太尼还不能及时起效预防有关。但是值得注意的是，合剂组的低氧血症发生率显著增加，提示瑞芬太尼与异丙酚混合后使用可能加重对呼吸的抑制作用［3］。尽管瑞芬太尼组的呼吸暂停发生率显著增加，但是低氧血症发生率较芬太尼组无统计学意义，类似的研究表明，输注瑞芬太尼的术后低氧血症发生率明显降低［4］，术后可以更早拔除气管导管［5］。因此，推测停药后瑞芬太尼迅速降解，麻醉深度迅速减浅，同时由于呼吸暂停，可能存在较轻的二氧化碳的蓄积，共同促使了自主呼吸迅速恢复，从而避免了低氧血症的发生。使用瑞芬太尼两组的心动过缓和低血压以及发生率都较高，需要及时给予阿托品和麻黄素对症处理。术后随访结果显示，尽管3组均有恶心呕吐、头痛、头晕和嗜睡现象发生，但发生率都很低，3组间差异无统计学意义。总之，瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜的术后体动发生率较低，但是，必须重视瑞芬太尼?异丙酚合剂可能引起的低氧血症。
【】
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