医用X射线的防护与管理

         作者：徐忠建 李辉 高文 李甫 方玲

　医用X射线在医疗卫生领域得到广泛应用。人们在接受X线检查的同时，也受到一定程度的伤害。因此，2006年3月1日国家颁布了《放射诊疗管理规定》，旨在加强放射工作管理，这也对X射线的防护工作提出了更多更高的要求。

　　1  对X线的基本认识

　　X线是一种波长比紫外线更短的电磁波，具有电磁辐射的各种特性，其中具有防护意义的特性是：X线通过任何物质均可产生电离效应，在人体则可引起生物学方面的改变，即生物效应。这是放射诊疗的基础，也是进行X线检查时需要注意防护的原因。X线图像是X线束穿透某一部位的不同厚度组织结构后的投影总和［1］，可用于透视、摄影、检查及。X射线量通常用X线管的管电流与X线照射的时间乘积来反映，以毫安秒(mAs)为单位。因此管电流越大，X射线的量就越大；曝光时间越长，照射量也越大。

　　2  X线诊断的基本要求

　　由于进行诊断检查时从球管发射出的直射线、漏射线，以及产生的散射线对人体健康有影响，因此，医用X线卫生防护必须遵守以下原则［2］：

　　2?1  X线诊断正当化所谓正当化是指实施的X线检查是必要的，其所致的电离辐射危害同社会和个人的利益相比是可以接受的。只有确认该项目检查对受检者的病情诊断和健康有益时，才能进行X线检查，而对病情诊断价值不大和单纯为增加效益的X线检查均视为不正常。

　　2?2  X线诊断最优化开展X线诊断检查必须遵守的最优化原则是：①用最小的代价，获得最大的效益，从而使一切必要的照射保持在可以达到的最低水准，以减少辐射危害；②应以临床拟诊断病变最适宜的诊断技术进行首次检查［3］，即在可进行多种医学影像检查时，应在比较其诊断价值或获取诊断信息时作出最优化的选择。如能用B超检查的就不用X线照射，能用常规的普通X线检查的就不用特殊的X线检查(如CT)。但某些疾病的早期诊断如脑梗死等，常规检查方式因分辨率较低而需直接应用功能成像，可直接用CT扫描作出诊断。

　　2?3  施行剂量严格化即必须保证放射工作人员和公众受照射的剂量不超过国家规定的限值。目前我国现行的照射标准规定是放射工作人员受到全身均匀照射时的年剂量不应超过50mSv，公众中个人受到的年剂量不应高于5mSv。根据国家职业卫生防护标准［2］规定，医用X射线工作者不应超过下述剂量限值：①连续5年内平均年有效剂量当量20mSv；②任何一年中有效剂量50mSv;③眼晶体剂量每年150mSv;④其它单位器官或组织剂量每年500mSv。

　　3  X射线的防护与管理

　　3?1  放射防护

　　3?1?1  机房  X线机房的选地既要方便病人检查，又要考虑四周环境安全。根据国家新的放射防护条例中的第6条规定，机房的设置必需具备以下条件［4］：①核准登记的医学影像科诊疗科目；②符合国家相关标准和规定的放射场所和配套设施；③质量控制与安全防护管理人员和管理制度。因此机房的位置、面积、墙壁、门窗、室内外布局，屏蔽防护设施、防护用品、通风和工作信号装置，以及暗室传片箱位置等均应设置合理。现在数字X线设备广泛普及，更应全面考虑和不断完善这些设施。

　　3?2?1  机器  从源头上讲，X线机器自身固有的防护性能直接影响工作场所的辐射水平。其球管是X线机的心脏，是产生X线的关键部位，因此X线机球管头组装体应有足够的铅当量防护层，并在距焦头1m处的任一100cm2区域内平均空气比释动能不应超过1.0Gyh-1。X线管头窗口处应装有铅过滤板，以吸收、滤掉对诊断无用的软射线，减少受检者的皮肤吸收量。定期或不定期地检查高压发生器绝缘油是否充实饱满，以防止高压漏电及球管爆裂等可能导致的人身安全隐患。

　　3?2  执业者的管理放射工作人员掌握专业和X线防护知识，加强职业道德修养是正确实施X线诊断检查的保证；重视防护工作，则关系到广大病人的切身利益，是放射防护职业道德的基础。

　　3?2?1  职业责任  X线执业工作者是国家认同的一种特殊的工作，应自觉遵守国家制定的一系列有关放射防护的规定。因此，在X线检查中应尽量避免对病人的伤害：合理地使用X线检查；正确地掌握适用范围；积极配合有关临床医生做好X线检查的临床判断；对拟诊病变的诊断价值进行评估比较；合理地选择X线投照条件；严格控制照射野的范围大小，使有用X线束限制在临床拍片实际需要的范围内；对受者的非投照部位采取合理的防护措施；力争避免全身照射、重复照射和多次照射。2006年3月1日国家颁布的《放射诊疗管理规定》中最引人注目的是取消了施行数十年的对幼儿入园和儿童体机中X射线胸部透视；对孕妇不得进行下腹部放射检查；医疗机构不得因资料得理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射等等。

　　3?2?2  职业道德  X线检查对疾病的诊断起极大作用的同时，危害也越来越被人们所注意，防护也越来越被重视。X线工作者既要注重自身的防护安全，又要重视受检者的防护。这是因为［4］：受检者或陪护人员对X线防护知识认识有限；卫生监管部门及宣传媒体对X线的防护知识、相关法规的宣传力度不够；放射工作人员向受检者及陪护人员宣传、解释X线防护知识不到位；临床医生对X线的防护知识以及相关法律法规认识不够，对X线检查的适应征把握不严格；病人坚持要求接受X线检查；单位和个人利益的影响等。因此，放射工作者的职业道德应从以下几方面着手进行：①放射执业者要树立全心全意为广大患者服务的思想，努力提高专业技术水平和思想道德水平，自学遵守有关法律法规，遵守医德。②养成“我是一个患者”的思想，时刻为广大患者着想，为病人排忧解难，这样可提高安全防护意识。③刻苦钻研专业技术。从防护的最优化角度出发，遵循照射原则，劝阻孕妇进行下腹部检查或对育龄妇女问明是否怀孕，并采取切实有效的防护措施，对婴幼儿的照射应与有关临床医生进行临床分析后酌情处理，对无明显临床体征者应劝阻其放弃放射检查或进行其它检查代替。④反对一味追求效益。放射防护要特别注意避免一切不必要的照射，必须要做X线检查时，一般应选择X线剂量小的，然后才选取X线剂量大的，即使采用介入X放射技术，也应避免不必要的X线透视与摄影。有资料显示，胸片的照射剂量是0.065mSv，透视是0.695mSv，做一次CT扫描是60mSv。这就是说，除了界的X线外，我们每个人在正常范围内可以拍40张胸片，做2?5次胸透。但做一次CT扫描，则超标了12倍。现在数字X线设备的普及如DSA、CT、DR等进行屏幕监视可避免长时间曝光照射，故努力把受检者与执业者受照射水平减少到可以达到的最低水平，杜绝为了自身的经济利益或其它不正当的利益进行不必要的照射。⑤放射防护工作应以人为本，以德为魂。做好媒体宣传工作，在放射公共场所和检查室应提供：“当心电离辐射”、“辐射有害健康”的警示标识，提供放射防护用品，自觉接受社会和广大患者监督。

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  　　1 吴思惠?医学影像诊断学?北京：人民卫生出版社，2002，1?

　　2 侯祖洪?放射卫生防护与管理?武汉：武汉测绘科技大学出版社，1997，134?

　　3 张云亭，袁幸德?医学影像检查技术学?北京：人民卫生出版社，2005，4?

　　4 高彦平，辛英，任建卫?放射科的两个主要防护群体防护意识差异分析?中华放射医学与防护杂志，2005，(25)3：277?