眼挫伤继发青光眼105例临床分析
【摘要】 目的：探讨眼挫伤继发性青光眼的病因及。方法：对105例眼挫伤继发性青光眼进行回顾性分析。 结果：不同类型的眼挫伤继发性青光眼有不同的病因，其治疗也不同。105例眼挫伤继发性青光眼经治疗后79.5%视力有提高。89例眼压恢复正常，治愈率84.8%。 结论：眼挫伤继发性青光眼应及时发现，根据病因及时治疗，避免视功能进一步的损害。
【关键词】 眼挫伤 继发性 青光眼
A clinical observation of secondary glaucoma caused by ocular contusion in 105 cases
AbstractAIM: To investigate the causes and therapy of secondary glaucoma in ocular contusion. METHODS: A total of 105 cases of patients with secondary glaucoma caused by ocular contusion were retrospectively reviewed. RESULTS: The causes and therapies varied in different kinds of secondary glaucoma in ocular contusion. Visual acuity was significantly improved in 79.5% of cases. Ocular pressure became normal in 89 cases with the curative rate of 84.8%. CONCLUSION: Glaucoma second to ocular contusion should be discovered and treated in time, so as to avoid the further damages to the visual function.
· KEYWORDS: ocular contusion; secondary glaucoma
0引言
眼外伤继发性青光眼包括：穿孔性眼外伤, 眼挫伤, 眼化学伤, 放射性眼外伤所致继发性青光眼, 其中眼挫伤继发性青光眼, 数量最多,发病原因最复杂。我科1998-02/1999-03收治眼挫伤继发性青光眼105例，现就其原因，发病机制及治疗分析讨论如下。
1对象和方法
1.1对象 105例眼挫伤继发青光眼中，男95例， 女10例，均为单眼患者。右眼73例，左眼32例。年龄2～66（平均38.5）岁。所有病例外伤后至诊断为青光眼的时间间隔2h～20a。致伤原因：劳动工具碰伤32例，拳击伤20例，脚踢伤11例，树枝碰伤19例，爆炸伤10例，弹弓伤6例,石块伤7例。入院时视力：年龄小，检查不配合者3例，无光感2例，光感至0.01者41例，0.01至0.1者34例,0.1至0.5者20例,0.5以上者5例。
1.2方法 外伤后眼压暂时性升高共5例，占4.8%。伤后2h～2d内发生。经药物治疗，眼压均控制在正常范围。眼内出血致青光眼者共53例，占50.5%，外伤后1～30d发生继发性青光眼，其中前房出血42例，占79.2%，玻璃体出血5例，占9.4%，玻璃体和前房同时出血6例，经药物保守治疗9例，单纯性前房冲洗术23例，其中反复冲洗5例，前房冲洗加小梁切除术13例，玻璃体切割术8例。房角后退性青光眼者共10例，占9.5%，伤后1d～1a内发生青光眼7例，10a以上发生青光眼3例，经药物保守治疗6例，行小梁切除术4例，其中二次手术者1例。晶状体脱位性青光眼者共37例，占35.2%。其中晶状体脱位于前房者7例占18.9%，晶状体半脱位者19例，占51.4%。晶状体脱位于玻璃体腔者11例，占29.7%，眼外伤后3d～13a发生继发性青光眼，经药物保守治疗6例，晶状体摘除联合前部玻璃体切割术13例，晶状体摘除联合小梁切除术7例，晶状体摘除联合玻璃体切割术11例。
2结果
出院时视力：年龄小，检查不配合3例，无光感2例，光感至0.01者20例,0.01至0.1者27例,0.1至0.5者43例,0.5以上者10例。视力79.5%有提高。眼压：小于10mmHg者4例，10～21mmHg者83例，22～35mmHg者12例，大于35 mmHg者4例，2例指测眼压Tn 治愈率84.8%。
3讨论
3.1外伤后早期暂时性高眼压 在本组病例中，有一些眼挫伤，在角膜、房角、晶状体等组织的结构和位置都无明显变化的情况下，出现眼压升高。这种眼压升高属于暂时性的，一般持续几个小时到几天，极少数可以持续几周。其发生的原因为：伤后前列腺素的释放使眼球血管扩张充盈，血容量增多和小梁网以及葡萄膜、巩膜房水排除通道水肿[1,2] 。本组病例经药物保守治疗后，眼压全部恢复正常，没有出现反复的情况，证明外伤后早期暂时性高眼压无需手术治疗。
3.2眼内出血所致青光眼 分为前房出血所致青光眼与玻璃体出血所致青光眼。前房出血所致青光眼的发病机制为：大多数红细胞常常与血浆、纤维素和组织碎屑结合在一起，形成了一些难以通过小梁网和Schlemm管的大分子物质，从而导致眼压升高，出血量越大，颜色越深，其发生青光眼的可能性就越大，再次出血比原发性出血和预后都要差。本组病例前房出血性青光眼占40%。是眼挫伤中数量最多的一种，对于前房出血性青光眼，首先是药物保守治疗，控制体位，包扎双眼，以促进血液的快速吸收，眼压下降。对于出血量大难以吸收，眼压持续不降的患者，应考虑手术治疗，一般经前房冲洗术，前房冲洗加小梁切除术，眼压大部分得以控制。玻璃体出血所致青光眼包括溶血性青光眼、血影细胞性青光眼和含铁血黄素沉着性青光眼.其发生的机制为玻璃体出血以后溶血，产生大量含有血色素的巨噬细胞和红细胞碎片，或者红细胞变性为血影细胞，或者玻璃体内变性的血红蛋白分解出铁，铁离子氧化成氧化铁，与组织蛋白或含巯基类蛋白结合，它们沉着于小梁组织，引起小梁的阻塞，引起眼压的升高。本组病例中11例玻璃体出血的患者，有3例行前房冲洗加小梁切除术，有8例行玻璃体切割术，玻璃体切割术后有2例眼压仍高，患者拒绝再次手术治疗。可见，虽然玻璃体出血的患者主要靠玻璃体切割术，但其效果并不令人满意。
3.3房角后退性青光眼 前房角镜下可见房角后退，睫状体带增宽和睫状体撕裂的裂隙出现。房角后退性青光眼的眼压升高有两个高峰。一是在伤后1a内，称早发型房角后退性青光眼；二是在伤后10a以上更长的时间，称晚发型或迟发型房角后退性青光眼。早期眼压升高的机制，因为小梁水肿，渗透压降低或睫状肌自巩膜突分离造成房水流出受阻。而晚发型青光眼是钝伤后数年小梁组织增生或退行性变性所致的小梁间隙及schlemm管闭塞[3,4]。对于房角后退性青光眼，一般用药物治疗，对于早发型房角后退性青光眼，药物治疗往往有效。而晚发型房角后退性青光眼，药物治疗效果不好，需行小梁切除术。据国内外报道，房角后退是小梁切除术失败的危险因素[5]。而本组病例中10例房角后退性青光眼，有4例行小梁切除术基本上是晚发型房角后退性青光眼，其中1例手术失败，进行了二次手术治疗。
3.4晶状体脱位性青光眼 晶状体脱位分为半脱位、全脱入前房、全脱入玻璃体3种情况。当晶状体全脱位于前房时，虹膜前面与晶状体后面紧密相贴甚至粘连，从而产生瞳孔阻滞，引起眼压升高。当晶状体半脱位时，可形成玻璃体疝，此时晶状体和玻璃体疝同时引起瞳孔阻滞。另一方面脱位的晶状体前倾压迫虹膜导致周边虹膜前粘连，引起眼压升高。当晶状体全脱入玻璃体时，引起玻璃体疝导致瞳孔阻滞，引起眼压升高。另外，脱位的晶状体对睫状体的摩擦刺激导致房水生成增多也是眼压升高的一个主要原因。对于晶状体完全脱入前房及玻璃体腔者，药物治疗往往无效，应尽快手术摘除晶状体。对于晶状体半脱位者，可行药物保守治疗，密切观察眼压情况，若眼压不能控制，则实行晶状体摘除联合前部玻璃体切割或再联合小梁切除术[6]。
【文献】
1周文炳,主编.临床青光眼.北京:人民卫生出版社.2000:268
2黄勇进,李山祥,闻祥根,吴晓晓.外伤性睫状体分离复位后继发青光眼的治疗.国际眼科杂志,2006;6(4):937-938
3李风鸣.眼科全书(中).第1版.北京:人民卫生出版社.1996:1922
4刘娅利,陈晓明.青光眼手术治疗的和现状.国际眼科杂志,2006;6(6):1378-1381
5刘波,葛萘,马海华.眼球钝挫伤挫伤继发性青光眼48例分析.误诊学杂志,2005;4(2):337-338
6李武军,丁艳林.复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼,国际眼科杂志,2006;6(4):933-934
