小切口无缝线鱼钩式白内障手术

            作者：杨为中　黄雄飞　匡丽晖　陈文俐　金敏

【摘要】  　　目的：探索一种简易的小切口白内障手术方法。 方法：利用一次性针头制作成鱼钩样出核器，对80例（80眼）作小切口白内障摘除联合后房型人工晶状体植入术。 结果：眼科门诊对80例（80眼）老年性白内障初步应用，获得较为满意的效果。 结论：应用一次性针头制作的鱼钩样出核器，具有制作简便、使用方便、预防感染、出核便捷等优点，适合广大基层使用。

【关键词】  白内障　手术方法　人工晶状体

　　Introduction of sutureless cataract surgery with fishhook needle

         Abstract AIM: To investigate a basic and easy method for cataract surgery in countryside. METHODS: Eighty cases (80 eyes) with senile cataract were carried out using fishing-hook needle in our clinic. RESULTS: All patients were easily removed cataract with fish-hook needle. Good postoperative visual acuity was approved in this group.CONCLUSION: Fish-hook needle is a good tool for cataract surgery, especially in the countryside.

    · KEYWORDS: cataract; surgery; IOL

　　0引言

    迄今为止白内障仍是我国最主要的可治性致盲眼病[1]，而且以边远贫困地区较为严重，需要得到及时，在我国大城市及沿海发达地区普遍开展了白内障超声乳化手术，而在我国绝大多数的贫困山区，由于与人才等众多原因，在相当长的时间内较难普及此类手术，因此，寻找一种经济、简便、易学、高效的手术方法，仍不失为我国贫困山区眼科工作者目前努力的目标，此处介绍一种我们在基层防盲工作中摸索出的实用经济的小切口手法白内障摘除方法[2]。

    1对象和方法

    1.1对象 眼科门诊选取无明显眼部手术禁忌症与全身疾病的老年性白内障患者共计80例（80眼），其中男36眼，女44眼，年龄在58～78（平均68.6）岁，均以核性与皮质性白内障为主，视力为眼前手动至光感。

    1.2方法 术前准备按眼科白内障手术（内眼手术）要求进行。表麻或加用球周麻醉，球周一般注射20g/L利多卡因2mL。颞侧或颞上方（右眼）角膜缘剪开球结膜，分离止血，于角膜缘后2～3mm作6～7mm的反眉状切口，厚度约为1/2巩膜厚度，潜行分离至角膜缘内1.5～2mm 。前房穿刺后注入粘弹剂，撕囊或开罐式截囊。旋转式或翻跟头式游离核于前房内，并核下注入一定粘弹剂，使得游离核与晶状体后囊膜之间有一定空间。应用医院内常规使用的一次性5mL或2mL针头，用止血钳制成鱼钩状，并于弯曲侧作一弯折，便于记忆针尖方向。用已制好的鱼钩针头套上含粘弹剂的注射器，将鱼钩针头慢慢伸入到已游离的核下，伸入过程中可注入少许粘弹剂。针头大约伸至晶状体核的中下部时，将针尖向上旋转，并轻轻向上用力以钩住晶状体核，一边注入粘弹剂，一边拉住晶状体核向切口方向移动，并轻轻压切口后唇，这样慢慢地将晶状体核拉出来。双腔管注吸残余皮质，常规注入粘弹剂，植入PMMA人工晶状体，去除粘弹剂，常规球结膜下注射妥布霉素2万U加地塞米松2mg，手术完毕。术后点用抗生素加激素类眼药水。

    2结果

    2.1视力及眼部情况 所有患者术后1d角膜透明，前房无明显炎症反应，视力为0.3～1.0（平均：0.6），人工晶状体在位，瞳孔圆，

    2.2并发症 本组病例中有3眼前房下方出现少许积血，2d后完全吸收，所有病例随访3～6mo，未发现特殊并发症。

    3讨论

    当今，在我国大中城市及沿海发达地区，白内障手术主要以超声乳化手术为主，它要求有较为昂贵的设备，对医生的技术要求亦较高，患者医疗费用也不低，对于广大贫困地区，经济能力较差的老年人，很难承受，因此，探索一种简单、易学、花费低廉的白内障手术方法，是广大基层眼科医师迫切需要的技术[2,3]。

    既往介绍的小切口手法摘除白内障的方法，都或多或少地存在不足与欠缺，对于大部分基层的眼科医师难以较为充分地掌握与应用，多数基层医院的眼科所遇见的白内障都是成熟期白内障，核较大且硬，利用普通的圈套器方法容易造成后囊膜破裂或晶状体悬韧带断离。采用一次性的注射针头所制成的鱼钩样出核器，具有制作方便、简单、不重复使用防止感染、出核容易、成本低等优点，适合广大基层医院。

    对于睑裂小者或颧骨高者，采用颞侧或颞上侧切口较为方便，大部分患者可在表麻下或结膜下浸润麻醉完成手术，对精神紧张者可口服镇静药或加用球周麻醉，均可顺利完成手术。

    对于角巩膜的切口以6~7mm为佳，核大者可适当加大，巩膜瓣的厚度约为二分之一，瓣的宽度约为3.5～4mm为宜，这样术后水密牢靠，且不必缝合，并且术后散光小，视力提高快。

    手术中制作的鱼钩不必太长，从针刃处反折即可，接上含粘弹剂的注射器后，出核时可一边拉动核，一边注入少许粘弹剂，这样可更易出核，另外为了更好地使鱼钩钩住核，在鱼钩的同侧作弯折，便于准确定位，并利于操作出核。

    总之，本次所用的鱼钩样出核方法，具有制作方便、简单、不重复使用防止感染、出核快等优点，是一种基层医院的眼科医师较易掌握与应用的手术技巧。

【】
  1姚克.复杂病例白内障手术.北京技术出版社,2004:1-26

2刘小阳.白内障超声乳化术后与小切口囊外摘除术后患者生存质量比较.国际眼科杂志,2006;6(5):1153-1155

3张振平.晶状体病学.广东科技出版社,2005:199-120