隐匿性中耳炎的早期手术干预

【摘要】  目的：探讨隐匿性中耳炎的早期手术干预措施。方法:回顾分析19例隐匿性中耳炎患者的病例资料。结果:19例患者均无耳漏病史，发病时间只有几周甚至几天，而中耳腔内却形成不可逆性病变，甚至已伴有组织结构破坏。手术清除病变，解除引流通道的阻塞。随访6个月至3年，病变无复发。结论：隐匿性中耳炎应作为慢性中耳炎的特殊分型，不应忽视。若按早期中耳炎病情不能稳定甚至加重，并经CT证实中耳乳突腔有填塞表现者，无论是否有鼓膜穿孔，均应行早期外科手术干预。

【关键词】  中耳炎 隐匿性 外科手术

      ASurgical treatment for the secret tympanitis at an early stage

    ［ABSTRACT］  Objective: To investigate the classification of secret tympanitis and surgical treatment at an early stage. Method: The clinical data of 19 cases of secret tympanitis were reviewed.  Results: By surgery, the lesions were removed and ventilation of the middle ear was improved. During a follow?up of 6 months to 3 years, no one relapsed. Conclusion:  No matter whether there is a tympanic membrane perforation or not, secret tympanitis should be subjected to  surgical treatment at an early stage.

    ［KEY WORDS］  Otitis media; Secret; Surgical procedures, operative 

　　  慢性中耳炎是耳科常见病、多发病，以反复中耳流脓、鼓膜穿孔及下降为主要临床特征，严重者可引起颅内外并发症，危及生命。隐匿性中耳炎作为慢性中耳炎的一种特殊类型，由于其病变隐匿不易被早期诊断及治疗，对患者危害更大。2003年4月至2006年4月，我们对19例隐匿性中耳炎患者给予早期外科干预，取得满意疗效，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  19例中，男14例，女5例， 7 71岁，平均39岁。病程2?d 1个月。均无明显耳漏病史。症状有耳堵塞感、耳鸣及头闷痛，部分伴有耳出血、耳痛及听力下降。专科检查：鼓膜正常6例,有阳性表现者13例，其中鼓膜内陷形成囊袋2例、肉  山东大学耳鼻喉眼学报21卷1期

    王林古，等.隐匿性中耳炎的早期手术干预[HT5”SS〗 

    芽增生2例、松弛部充血2 例、大穿孔并胆脂瘤形成7例。纯音测听：患耳听阈＜30?dBHL 12例, 30 45?dBHL　 7例。颞骨薄层CT扫描均可见中耳腔内软组织填塞表现。

    1.2  手术方法  本组鼓膜完整、听骨链正常12例，行乳突及上鼓室探查术，发现中耳腔内为包裹性积液和肉芽组织，彻底清除病变，行Ⅰ期鼓室成型术；鼓膜穿孔7例，行乳突根治术或改良乳突根治术，见中耳腔内为胆脂瘤及肉芽组织，彻底清除病变。

    2  结  果

    全部病例于术后1 3个月干耳,耳堵塞感、耳鸣及头闷痛消失。术后6个月，鼓膜完整的12例患者听力平均提高15.0?dBHL(0.5,1.0,2.0,4.0?kHz)，行颞骨薄层CT扫描，未见中耳病变复发。鼓膜穿孔并胆脂瘤形成7例中， 2例行乳突根治术，听力较术前平均损失15.0?dBHL(0.5,1.0,2.0,4.0?kHz)；5例行改良乳突根治术，听力平均提高10.0?dBHL(0.5,1.0,2.0,4.0?kHz)，耳鼓室内镜检查及颞骨薄层CT扫描，未见可疑病灶。术后随访6个月 3年，16例保持干耳且无耳堵塞感、耳鸣及头闷痛等其他不适，病变无复发。失访3例。

    3  讨  论

    鼓膜病变是中耳腔内病变存在的重要表现，鼓膜没有病理改变并不能排除中耳病变［1］。鼓膜完整与鼓膜穿孔的慢性中耳炎的中耳病变相似，只是炎症病理改变对鼓膜的影响不同而已［2］。我们诊治的19例患者，多数中耳腔内确有不可逆的炎性改变，却无明显中耳炎史， 仅以头闷痛及耳闷堵塞感、耳鸣、耳痛或耳流血伴或不伴下降2 3?d就诊，且颞骨薄层CT扫描可见中耳腔内肉芽组织或胆脂瘤形成，呈现隐匿性发病特点。中耳炎最显著的两个病理改变是中耳腔渗液的积聚和肉芽组织的形成，而肉芽组织的形成是慢性中耳炎特征性的不可逆病理改变［3］。以往认为中耳炎的病因主要是咽鼓管等外通风引流系统（前半中鼓室及咽鼓管）功能障碍，而有研究发现， 中耳腔的解剖学特点和各种病变引起的中耳内通风引流系统（后鼓室、上鼓室、鼓窦、乳突腔）功能障碍才是中耳炎病变连续以及临床隐匿性发病的本质因素［4］。

    隐匿性中耳炎是指无明显症状的慢性中耳炎。1980年Paparella提出“隐匿性中耳炎”的概念，并在1986年重新定义为发生于完整鼓膜内未能发现和不能发现的中耳炎，指出中耳腔可有不可逆的病理改变，而鼓膜完整甚至外观正常，无明显的临床症状［5，6］。隐匿性中耳炎也包括胆脂瘤型中耳炎，其病理特点是胆脂瘤破坏和组织愈合作用同时存在，这就造成一部分胆脂瘤不断向内侵犯，而鼓膜却无病变征象或阳性体征不明显［7］。对隐匿性中耳炎，若按早期中耳炎病情不能稳定或者加重，甚至听力继续下降，并经CT证实中耳乳突腔有填塞表现者，无论鼓膜是否穿孔，均应早期行外科手术干预［8］。本组12例鼓膜完整，听骨链正常，但CT示中耳腔内有软组织填塞表现，术中探查见中耳腔内为包裹性积液和肉芽组织，经手术和病理证实为隐匿性中耳炎。鼓膜穿孔并胆脂瘤形成7例中，5例鼓膜松弛部小穿孔，CT示中耳腔内有软组织填塞表现，行经上鼓室进路的改良乳突根治术，术中探查可见上鼓室有胆脂瘤形成；其余2例为鼓膜后方大穿孔，CT示乳突鼓窦上鼓室胆脂瘤形成，行乳突根治术，术中证实为胆脂瘤。对这些病例我们彻底清除病变，解除了中耳引流通道阻塞，并行Ⅰ期鼓室成型术，尽可能保护患者听力，预防了颅内外并发症的发生。

【】
  ［1］ 〖ZK(#]Vikram J, Jaisinghani MD, Michael MV, et al. Tympanic membrane/ middle ear pathologic correlates in chronic otitis media［J］. Laryngoscope, 1999, 109:712?716.

［2］ Costa SSD, Paparella MM, Schachem PA,et al. Tempotal bone histopathology in chronically infected ears with intact and perforated tympanic membranes［J］. Laryngoscope，1992, 102:1229?1235.

［3］ Sady S, Michael MV, Paparella MD, et al. Temporal bone histopathology in chronically infected ears intact and perforated tympanic membrane［J］. Laryngoscope, 1992, 102:1229?1236.

［4］ 张全安.中耳炎病理过程中渗出液的病理转归与肉芽组织的形成［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,1999, 13:8?11.

［5］ Paparella MM, Shea D, Meyerhoff WL, et al. Silent otitis media［J］. Laryngoscope, 1980, 90:1089?1098.

［6］ Paparella MM, Goycoolea M, Bassiouni M, et al. Silent otitis media clinical applications［J］. Laryngoscope, 1986, 96:978?985.

［7］ Milewski C. Role of perimatrix fibroblasts in development of acquired middle ear cholesteatoma: A hypothesis［J］. HNO, 1998, 46:494?501.

［8］ 许珉.中耳炎的病理分型及早期外科干预［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006, 8: 629?630.