三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌12例疗效观察

【摘要】  ［目的］ 探讨三维适形放射对局部晚期胰腺癌的疗效。［方法］ 26例局部晚期胰腺癌随机分成治疗组12例，对照组14例。治疗组使用三维适形放射治疗，DT50Gy~60Gy/25~30f，35~42d；对照组使用常规放射治疗，两组总剂量及分割剂量相同，分割剂量2Gy。［结果］治疗组和对照组放射治疗后1个月疼痛缓解率分别为100%（12/12）和64.29（9/14）（χ2=5.31，P＜0.05）；治疗组和对照组肿瘤退缩率分别为83.33%(10/12)和35.71%（5/14）（χ2=6.00，P＜0.01）；中位生存期13.5个月，治疗组和对照组2年生存率分别为41.67%(5/12)和7.14%(1/14)（χ2=4.34，P＜0.05）。［结论］ 三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌，能提高患者的生存质量，延长生存期。

【关键词】  胰腺肿瘤 放射疗法 适形放疗 疗效

    由于胰腺癌部位隐蔽，早期无症状，极易侵犯周围脏器和转移，确诊时多属晚期，手术切除率低，疗效差，姑息手术的平均生存期仅5.7个月[1]。对不能手术切除的胰腺癌，目前治疗上没有突破。近年来三维适形放射治疗（3?鄄dimension conformal radiotherapy，3D?鄄CRT）得到比较广泛的使用，本研究主要评价3D?鄄CRT对局部晚期胰腺癌的疗效。

    1   材料与方法

    1.1   临床资料　

    我院2001年11月至2006年6月共收治局部晚期胰腺癌26例，男性15例，女性11例，年龄31～76岁，平均年龄61岁；胰头癌21例，胰体癌5例。26例患者均有腹痛和／或背部疼痛，12例合并黄疸。全部患者KPS≥70分。所有病例均经B超和CT/MRI诊断，10例曾行剖腹部探查病理诊断。

    1.2   治疗方法

    26例患者随机分为治疗组12例，对照组14例，两组性别、年龄、临床和影像学表现相似，具有可比性。

    治疗组采用真空垫进行体位固定，增强CT扫描定位。CT扫描时口服碘造影剂以区分胃肠组织，三维治疗计划系统（3D?鄄TPS）模拟治疗计划，治疗靶区包括可见病灶，即胰腺原发灶和腹膜后肿大淋巴结，淋巴引流不作预防性照射。肿瘤区外放0.5cm为计划靶区，4~6个适形照射野共面等中心照射靶区，剂量体积直方图，至少90%等剂量体积包含100%计划靶区，靶区内剂量均匀度±5%，靶区外1cm剂量衰减至50%以下。治疗组DT50Gy~60Gy/25~30f，35~42d，分割剂量2Gy。对照组使用前后对穿等中心常规照射，照射野根据CT所见肿瘤外放3.0cm，照射总量和分割剂量与治疗组一样。治疗前12例合并黄疸患者中5例完全性梗阻者予以经皮肝穿胆管引流，治疗期间所有患者予以保护胃黏膜、利胆、护肝等对症支持治疗。全部患者均能按计划完成治疗。

    1.3   观察项目及疗效评价

    常规观察治疗前后临床症状、肝功能、白细胞等多项相关指标，根据WHO疗效评价标准及不良作用分级标准分别进行客观疗效评定和毒副反应分级。

    2   结   果

    2.1   近期疗效

    治疗中治疗组和对照组的疼痛缓解率分别为75.0%（9/12）和64.29%（9/14），疼痛缓解率差异无显著性（χ2＝0.348，P＞0.05），放疗后1个月治疗组和对照组疼痛缓解率分别为100%（12/12）和64.29%（9/14），差异有显著性（χ2＝5.31，P＜0.05）。

    放疗后1个月复查CT，治疗组和对照组肿瘤完全缓解率（CR）分别为25%（3/12）和14.29%（2/14），χ2＝0.478，P＞0.05；部分缓解率（PR）分别为83.33（10/12）和35.71（5／14），χ2＝6.00，P＜0.01，两组肿瘤整体消退率为57.69%（15/26）。

    5例完全梗阻黄疸患者放疗前行经皮肝穿胆管引流后，黄疸迅速消退，未引流的黄疸患者放疗后黄疸消退缓慢，但均于放疗后1个月完全消退。

    2.2   毒副反应

    组和对照组胃肠道反应发生率分别为9.33%（1/12）和50%（7/14），χ2＝5.27，P＜0.05。血象下降发生率分别为8.33%（1/12）和7.14%（1/14），χ2＝0.013，P＞0.05。两组均未发现肝、肾、脊髓、胃肠等并发症。

    2.3   生存率

    本组病例全部随访2年以上，中位生存期13.5个月，治疗组和对照组2年生存率分别为41.67%（5/12）和7.14%（1/14），治疗组生存率明显优于对照组（χ2＝4.34，P＜0.05）。

    3   讨   论

    大多数胰腺癌特别是局部晚期的胰腺癌只能采取综合方法治疗。静脉化疗的有效率较低，区域灌注化疗获得较高的中位生存期和止痛效果［2，3］。传统常规放射治疗对止痛的效果已得到肯定[1]，但由于胰腺癌位于腹膜后，周围包括胃肠、脊髓、肾脏等多种放射敏感器官，外照射反应大，给予较高剂量照射困难。

    随着3D?鄄CRT的出现，放射治疗在治疗胰腺癌上又有新的活力[4]。该技术的优势是：定位精确，聚焦照射使靶区剂量高，靶区周围正常组织受照剂量低，从而可以实现在减少或不增加肿瘤周围正常组织损伤的情况下给予肿瘤组织相对较高的照射量，实现了从技术上的治疗增益。本组病例使用3D?鄄CRT与常规照射相比，前者获得了较高的肿瘤照射剂量和较低的正常组织照射剂量，所以其疼痛缓解率优于常规照射（P＜0.05）；肿瘤消退率优于常规放疗（P＜0.01）；2年生存率也明显优于常规放疗（P＜0.05）；而其胃肠道反应明显低于常规放疗（P＜0.05）。

    我们的结果提示，对不能手术的局部晚期胰腺癌使用3D?鄄CRT，能缓解疼痛，提高生存质量，延长生存期，副反应少，但研究例数较少，应继续进一步推广研究。

【】
  [1] 谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社, 1993. 595-597.

[2] 石海峰, 金征宇, 周智强, 等. 经动脉灌注盐酸吉西他滨和氟尿嘧啶治疗中晚期胰腺癌疗效分析[J]. 中华放射学杂志, 2002, 36（12）:1072-1074.

[3] 邓伟. 胰腺癌介入治疗进展[J]. 中国医学影像技术, 2002, 18（10）:1079-1080.

[4] 石玉生, 徐素俊, 郑小康, 等. 局部晚期胰腺癌三维适形放射治疗疗效观察[J]. 第一军医大学学报, 2004, 24（2）:213-215，219.