医疗保健消费风险的调查分析
随着的和社会的进步，富裕地区医疗保健消费比重的日益提高(１)，医疗保健消费者的质量意识不断提高，消费需求逐步扩大，费用意识日益加强，支配心理也日趋明显(２)，凸显了广大民众关注医疗保健消费、关爱生命、提高健康生活质量的时代热点，但也萌生了众多医疗保健消费风险，即指在特定的客观条件下，在特定的时间内，医疗保健消费行为的预期效果和实际效果之间的差异程度(３)，俗称主、客观之间的差别。为认识这种差异程度的产生环节和社会因素，并有效地规避医疗保健消费风险，特调查分析如下：
１ 资料来源与方法
以无锡市７家人群为对象，随机发放医疗保健消费情况调查表４００份，回收３５７份，回收率为８９.３％，并进行相关内容的专题访谈，资料经ＳＳＰＳ统计软件处理，并作Ｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅ检验分析。
２ 结果与分析
２．１ 医疗保健消费信息的甄别 “您从何处获得医疗保健消费信息”调查中，２０６人(占５８.５％)从“广告”获得。不同学历、不同职业、不同月收入之间的Ｐ值分别为 Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０５(见表１)。“您认为医疗保健消费广告真实性”调查，３４９人中，有２２２人(占６３.６％)认为广告信息只有“部分可信”，１０４人(占２９.８％)认为“不可信”，２３人(占６.６％)认为“可信”。不同学历、不同月收入之间的Ｐ值分别为Ｐ ＜ ０.０５、Ｐ ＜ ０.０１。
２．２ 医疗保健消费产品选择 “选择哪家医院就医一般由谁决定”，“由本人决定”的为２４７人(占７０.６％)。不同学历、不同职业、不同月收入之间的Ｐ值分别为Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０５、Ｐ ＜ ０.０１(见表２)。“您选择一家医院的首要标准”调查，３５０人中选“医疗技术”项的有２４５人(占７０．０％)，选“便利”项的有４４人(占１２.６％)，选“服务水平”项的有２２人(占６.３％)，选“医院知名度”、“医生知名度”、“费用低廉”项的均为１３人(占３.７％)。不同学历、不同职业、不同月收入之间的Ｐ值均为Ｐ＜ ０.０１。
２．３ 医疗保健消费权利享受 “您认为就医过程中哪种权利最应被尊重”调查，３５１人中有１３３人(占３７.９％)首选“知情权”，且不同职业、不同月收入之间的Ｐ值均为 Ｐ ＞ ０.０５(见表３)。“您在就医过程中一般采取何种措施保护费用知情权”调查发现，有１５１人(占４３.０％)选“索要费用清单”，有１４３人(占４０.７％)选“查询费用”项，５７人(占１６.３％)选“比较各医院费用”。“您是否愿意接受医疗新技术、新项目、新药的诊治”调查，有１３６人(占３８.７％)首选“取决于疗效”，有９９人(占２８.２％)选“看成熟度”，有２２人(占６.３％)选“取决于费用”，明确表示“愿意”和“不愿意”的分别有６２人(占１７.７％)、３２人(占９.１％)。不同职业、不同月收入、不同学历之间的Ｐ值分别为Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０１、Ｐ ＜ ０.０５。
２．４ 医疗保健消费支付权衡 “您进行医疗保健消费的首先考虑”调查项中，３５２人中“视自己身体情况而定”的有２２５人(占６３.９％)，“视自己经济状况而定”的有１２０人(占３４.１％)，“视别人消费倾向而定”的有７人(占２.０％)。不同职业、不同月收入之间的Ｐ值均为Ｐ ＞ ０.０５。“您的年医疗保健费用额”调查项中，３４４人中选“１ ０００元以下”项的有１６２人(占４７.１％)，选“１ ０００元～ ４ ９９９元”项的有１７６人(占５１.２％)，选“５ ０００元以上”项的有６人(１.７％)。不同职业、不同收入之间的Ｐ值均为Ｐ ＞ ０.０５。“如需支付高额医疗费，您将求助于”调查，３５１人中选“医保政策”的２２６人(占６４.４％)，选“亲戚朋友”的５０人(１４.２％)，选“医院减免”的３７人(占１０.５％)，选“社会募捐”的１１人(占３.１％)，选“慈善机构”、“工作单位”和“银行贷款”的均为９人(占２.６％)。不同职业之间的Ｐ值为Ｐ ＞ ０.０５，不同收入间的差别Ｐ值为Ｐ ＜ ０.０５。
２．５ 医疗保健消费纠纷处理 “导致医疗纠纷最主要的原因”调查，认为“医生责任心差”的有１４６人(占４１.７％)，“患者过高期望”的３７人(占１０.６％)。不同职业之间的Ｐ值为 Ｐ＜ ０.０５(见表４)。“一旦出现医疗纠纷，您会选择”调查，３５１人中选“医疗鉴定”的有１５５人(占４４.２％)，“协商解决”的有１０２人(占２９.１％)，“投诉”的有７３人(占２０.８％)，“法院起诉”的有２１人(占６.０％)。不同年龄、不同职业、不同收入之间的Ｐ值均为Ｐ ＞ ０.０５。
２．６ 医疗保健消费风险排序 给出７个项目进行选择前３位高风险排序调查，经汇总计分发现“医疗保健消费风险”项目中“医疗事故”、“虚假广告”、“费用昂贵”分别位于前３位，监督不力、服务欠佳、设施陈旧、缺乏信息分别位于第四、五、六、七位。
３ 讨 论
３．１ 医疗保健消费风险产生环节分析 “生老病死”早已成为人们所熟知的自然现象，人们为提高生命质量，同时，在经济条件许可的情况下，迅速增长的医疗保健消费需求初步形成了就医主导型、体检主导型、保健品主导型、健身主导型等多样化、多层次的医疗保健消费需求(４)。随之，医疗保健消费风险迅速增多，并且有地产生于医疗保健消费行为的过程之中，主要包括５个环节：(１)信息甄别。本次调查发现，人们可以通过广告、医学书籍、医生讨论、经人介绍等途径获得医疗保健消费信息，其中，广告占信息来源的２５.５％；而认为“医疗保健消费广告”“不可信”的占２９.８％，“部分可信”的占６３.６％。医疗保健消费广告信息的主导地位和“正效应”传播，大大“炒”高了消费行为主体的预期效果。一旦出现由于个体差异、病理变化、诊治转归等“负效应”实际情况，消费风险难以避免。(２)产品选择。选择医院由“本人”和“他人”决定的比例分别为７０.６％和２９.４％；选择医院的首要标准中“医疗技术”占主导(７０．０％)，但“交通便利”、“服务水平”、“医院知名度”、“医生知名度”、“费用低廉”等项目分割了余下的３０．０％。事关生命之重，选择医院慎之又慎，权衡利弊，期望最佳。然而其实际结果与自己的预期效果难免产生差异。医疗保健消费产品的选择是建立在自己或他人对医院宏观状况的“确定性”基础上，而医疗保健产品的提供是建立在医生对患者个体病情
３．２ 医疗保健消费风险社会因素分析 医疗保健消费风险对某一个体来说，其发生是偶然的，但对整个消费群体来说，其发生又是必然的、客观的和可变的，分析其产生的社会因素，有利于系统性地规避消费风险。(１)政策因素。九届人大五次会议《关于２００１年国民经济和社会计划执行情况与２００２年国民经济和社会发展计划草案的报告》中指出，要鼓励居民扩大医疗保健消费，培育和发展新的消费热点。为有效培育这一热点，要在基本医疗保健制度普遍实施的基础上，相继出台补充性医疗保险、商业性医疗保险、社会医疗求助和医疗保险，以解决具有特殊医疗需求的高收入人群的高水准医疗保健消费问题；解决少数没有稳定收入、家庭负担较重、无力参加基本医疗保险或参加后难以支付巨额医疗费用问题。运用马克思再生产消费理论的指导，重视消费在社会再生产中的作用及生产、分配、交换对它的影响，建立合理的、多元化的医疗保健消费结构，树立与收入分配相平衡的适度消费观念，规避医疗保健消费的政策性风险。(２)管理因素。城镇医药卫生体制改革的目标是，建立适应社会主义市场经济需求的城镇医药卫生体制，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。政府由“办医院”向“管医院”转变：一管医院技术准入。二管医院制度规范。三管医院价格公示，收费规范，严格查处乱检查、大处方等诱导消费行为。四管医院广告信息，通过新闻媒体统一发布本地区各家医院的专科、名医及业绩信息；单病种诊治技术、疗效、平均住院天数及其平均费用；医院服务水平、职业道德及医疗事故发生情况；病人满意度等。五管《医疗事故处理条例》的严格实施，从技术、质量、服务、费用、信息、等方面规避医疗保健消费管理源性风险。(３)消费行为因素。通过分析不同群体医疗保健消费风险的产生环节，有助于我们解决医疗消费领域中有关消费信息、消费产品、消费支付、消费权利和消费质量评价等消费行为的预期效果和实际效果之间的差异程度，引导民众合理分配收入和安排支出，充分发挥有限资金的作用，提高医疗保健消费效益，克服从众盲目消费、不理智的超前消费和攀比消费倾向，让全社会共同关注医疗保健消费者行为的“效用最大化”和“成本最小化”准则，关注医疗保健消费行为的心理因素支配及其市场经济环境影响，关注医疗保健消费者偏好、消费者预算约束、消费者选择等问题(６)，培养良好的医疗保健消费观念、消费道德、消费习俗、消费时尚和消费修养(７)，进一步全方位地规避医疗保健消费中消费行为源性风险。
参 考 文 献
(１) 程之红，寇 辉，夏明海，等．富裕地区医疗保健消费比重(ＭＣＥＲ)的调查分析．卫生经济，２００２，２１(１０)：２１－２２
(２) 成诗黔，张步振，沈 毅，等．满足病人合理需求，促进医院全面建设．中国医院管理，２００３，２３(６)：３－４
(３) 白云龙．保险理论与实务．北京：中国经济出版社，２００１，１
(４) 程之红，寇 辉，夏明海．富裕地区医疗保健消费需求的调查分析．中国卫生政策，２００２(５)：５２
(５) 吴亚燕．无锡统计年鉴——２００３．北京：中国统计出版社，２００３，６
(６) 胡代光．西方经济学大辞典．北京经济科学出版社，２０００
(７) 龚志民．消费经济学前沿．北京：经济科学出版社，２００２，３２
