联合检测在肺癌诊断中的临床价值

               作者：郑晓莉，黄震英，董万军 

【关键词】  肺癌；癌胚抗原；细胞角蛋白19片段；糖类抗原153

   0  引言

    肺癌的快速早期诊断是提高疗效和治愈率的关键。目前，肺癌的确诊仍多依赖病理和细胞学检查，需要通过活检有创性获取组织，且不易重复获取，而依靠症状、体征、影像学诊断又有很大局限性。因此，利用肿瘤标志物协助肺癌的筛查和临床诊断越来越受到人们的重视与认同。

    近年来的研究表明，细胞角蛋白19片段（CYFRA21?1）对肺鳞癌具有一定的敏感性和特异性[1，2]。糖类抗原153（CA153）存在于多种腺癌内，是临床上检测乳腺癌愈后和复发的标志物[3]。不同肿瘤细胞可表达相同的抗原，血清肿瘤标志物联合检测对肺癌的筛查和临床诊断有一定价值[3，4]。本研究对肺癌患者血清中CEA、CYFRA21?1、CA153含量联合进行了检测，旨在提高其临床诊断价值。

    1  材料与方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  肺癌组  94例，男55例，女39例，年龄35～82岁，平均（60.5±23.3）岁。来自我院2002年1月～2005年5

    月住院患者，均经病理或细胞学检查确诊，标本采集时，均未进行（手术、放疗、化疗）肿瘤。其中鳞癌41例，腺癌33例，小细胞癌20例。

    1.1.2  对照组  48例，男25例，女23例，年龄31～67岁，平均（50.2±15.7）岁，均为同期我院健康体检者。

    1.2  仪器与试剂

    1.2.1  仪器  美国拜耳ACS 180全自动化学发光免疫分析仪。

    1.2.2  试剂及质控物  美国进口原装。

    1.3  方法

    1.3.1  标本采集  患者晨起空腹静脉采血3ml，离心后取血清待检。

    1.3.2  检测方法  CEA、CYFRA21?1、CA153均采用化学发光免疫法，每次检测同时均进行室内质控，结果在控。

    1.3.3  统计学处理  采用SPSS统计软件，检测数据均以（±s）表示，组间分析比较采用t检验。

    2  结果

    2.1  肺癌组与对照组血清CEA、CYFRA21?1、CA153检测结果比较

    94例肺癌患者血清CEA、CYFRA21?1、CA153含量分别为（25.30±17.25）ng/ml、（15.20±10.67）ng/ml和（40.78±27.50）U/ml，正常对照组分别为（3.02±2.58）ng/ml、（3.70±1.52）ng/ml和（10.75±8.35）U/ml，肺癌组均明显高于对照组（P＜0.01）。

    2.2  CEA、CYFRA21?1、CA153单独和联合检测对肺癌诊断的敏感性和特异性，见表1。

    2.3  肺癌患者各组血清CEA、CYFRA21-1、CA153结果比较，见表2。

    肺癌各组中，CEA、CA153在腺癌组中的含量明显高于鳞癌组、小细胞癌组（P＜0.01），CYFRA21?1在鳞癌组中最高，明显高于腺癌组、小细胞癌组（P＜0.01）。

    2.4  肺癌患者不同TNM分期,血清CEA、CYFRA21?1、CA153检测结果，见表3。

    各期血清CEA含量间差异无显著性，而Ⅲ期的血清CYFRA21?1、CA153显著高于Ⅰ期和Ⅱ期，Ⅳ期的显著高于Ⅲ期。

    3  讨论

    本研究显示，单一肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的敏感性和特异性均不够理想，两项指标联合检测虽降低了其敏感性，但提高了特异性，三项指标联合检测可大大提高其特异性（达94.2%）。

    研究发现，CEA、CA153在腺癌组中的含量明显高于鳞癌组、小细胞癌组（P＜0.01），CYFRA21?1在鳞癌组中的含量明显高于腺癌组、小细胞癌组（P＜0.01）。这表明CEA、CA153 、CYFRA21?1的血清水平与病理类型有一定相关性，CEA、CA153、CYFRA21?1血清水平的测定在一定程度上有助于判断肺癌的病理类型[5，6]。

    此外，本研究还显示了CYFRA21?1、CA153血清含量随肺癌的TNM分期增加而增高，早期肺癌（Ⅰ、Ⅱ期）与中、晚期肺癌（Ⅲ 、Ⅳ期）相比有统计学差异（P＜0.01），提示这两项标志物有助于评估肺癌患者的分期和病情变化。同时，还可反映肿瘤组织的大小与范围，可作为判断病情进展、肿瘤是否远处转移的指标。

    总之，CEA、CYFRA21?1、CA153不失为三种较有价值的肺癌标志物，三种指标联合检测对肺癌筛查与提高其临床诊断价值具有十分重要意义[7]。同时，有助于肺癌的病理类型和分期评估[8]。

【】
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[2] Vollmer RT,Govindan R,Graziano SL,et al.Serum CYFRA21?1 in advanced stage non?small cell lung cancer:an early measure of response[J].Clin Cancer Res,2003,9(5）：1728?1733．

[3] 孙延亮，赵帆，胡湘军. 恶性肿瘤患者血清CA125 、CA242、CA153水平检测及临床意义[J].肿瘤医学，2004，12（1）：47?48.

[4] 陈燕明，裘建明．联合检测肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值[J].苏州大学学报（医学版），2003，23（6）：689?691.

[5] Giovanella L,Ceriani L,Giardina G,et al.serum cytokeratin fragment 211(CYFRA 211)as tumor marker for breast cancer:comparison with carbohydrate antigen 153(CA153) and carcinoembryonic antigen (CEA)[J].Clin Chem Lab Med，2002，40（3）：298?303.

[6] Ando S，Kimura H，Iwai N,et al.Positive reactions for both Cyfra21?1 and CA125 indicate worst prognosis in non?small cell lung cancer[J]. Anticancer Res, 2003,23(3C):2869?2874.

[7] Hatzakis KD，Froudarakis ME,Bouros D,et al.Prognostic value of serum tumor markers in patients with lung cancer[J].Respiration,2002,69(1):25?29．

[8] 王云杰，刘锟，赵正源.介绍一种简易肺癌TNM分期表[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(3):172?173.