中心静脉导管引流胸腔积液并注入博来霉素治疗癌性胸水疗效观察

【摘要】  　　目的 评价中心静脉导管引流胸腔积液并注入博来霉素癌性胸水的疗效。方法 对癌性胸水39例均使用中心静脉导管引流,使胸水流尽后,观察组20例以博来霉素45～60mg注入胸腔；对照组19例用顺铂60mg注入胸腔。结果 观察组CR13例、PR4例、NC3例；对照组CR3例、PR 7例、NC 9例；有效率观察组优于对照组(P<0.05)。观察组除有发热外骨髓抑制程度和胃肠道反应较对照组明显减轻。结论 胸腔内灌注博来霉素治疗癌性胸水效果显著，毒副反应轻微。

【关键词】  癌性胸水　博来霉素　 中心静脉导管

　　 The Therapeutic Effect of  Injecting Bleomycin after Retaining the Central Venous Catheter in Thorax for Draining Cancerous Hydrothorax

           Key words：Cancerous Hydrothorax;Bleomycin;Central Venous Catheter

　癌性胸水是癌症晚期病人常见并发症，常反复并逐渐加重，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。因此，临床不断探索和应用各种方法来抑制胸水的产生，以提高患者的生存质量和延长生存期。最常用的方法是化疗药物(如顺铂等)胸腔内灌注，但毒副作用明显。我们于2001年5月～2005年5月使用中心静脉导管引流胸腔积液并注入博来霉素或顺铂治疗癌性胸水39例,比较胸腔内博来霉素与顺铂灌注的效果和毒副反应，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    共收治癌性胸水病人39例，男26例，女13例，年龄41～72岁，平均年龄55.6岁；其中肺癌20例，食管癌9例，乳腺癌5例，贲门癌3例，胃癌1例，直肠癌1例。病例选择标准：① 经细胞学和(或)病确诊；② 排除以往曾经胸腔内注射药物的病例；③ KPS评分≥60分；④ 排除合并心脏疾病者。治疗前均经X线胸片检查和B超证实至少有中等量胸腔积液，引流证实为血性胸水。随机分成观察组20例，对照组19例，两组年龄、性别、原发病和临床表现相似，具有可比性。

    1.2方法

    B超胸水定位后，于定位点常规消毒，局麻下置入单腔中心静脉导管（生产商：ARROW，US），固定导管后外端连接引流袋，胸水一般在16～24h排尽，胸水量为1 500～5 200ml，平均2 800ml。胸水量较多时一般先排出600～1 000ml，以后每2h排出200ml，直至胸水排尽。胸水排尽后观察组博来霉素45～60mg加0.9%氯化钠注射液40 ml注入胸腔，同时腔内注入地塞米松5mg；对照组用顺铂60mg加0.9%氯化钠注射液40ml注入胸腔，同时腔内注入地塞米松5mg。术毕嘱咐患者每5min变换1次体位，持续20min以上，以便药物与胸膜均匀接触。观察5～7d，如胸水未完全消失，1周后再重复治疗1次。  

    1.3疗效评定

    经胸部X线、B超复查，观察胸腔积液量变化，其标准同国际抗癌联盟（UICC）标准：① 完全缓解（CR）:胸水完全消失超过1个月。② 部分缓解(PR)：胸水消退超过1/2以上，1个月内无须再次排胸水者。③ 无变化(NC)：胸水消退不足1/2，1个月内需再次排胸水者。

    2结果

    2.1临床疗效

    观察组CR 13例，PR 4例，NC 3例，总有效率85%；对照组CR 3例，PR 7例，NC 9例，总有效率为52.6%。疗效观察组优于对照组(P<0.05)。中心静脉导管抽吸通畅性良好，偶有导管不畅，均经一般处理后再通，无1例因导管堵塞而重新置管。

    2.2毒副反应

    白细胞减少：观察组为0例，对照组Ⅰ度为6例，Ⅱ度为1例；胃肠道反应：观察组为0例，组Ⅰ、Ⅱ度分别为6例和2例；发热：观察组为5例，对照组为0例。说明观察组骨髓抑制程度和胃肠道反应较对照组轻，但发热明显高于对照组。

    3讨论

    癌性胸水是癌症患者的常见并发症，尤以肺癌患者多见，使患者的生存质量明显下降和病情恶化。治疗恶性胸腔积液的方法有向胸腔灌注硬化剂、抗癌药、免疫调节药等，常见的抗癌药主要有阿霉素、博来霉素、顺铂等，有效率一般在40%～90%，一部分病例出现较重的毒副作用，甚至死亡。国内外报道［1?3］使用博来霉素胸腔内注入有效率达63%～85%，其机制可能是直接杀伤癌细胞，同时引起胸膜反应和粘连。博来霉素作为治疗恶性胸腔积液的有效药物之一，具有以下特点： ① 无骨髓抑制及免疫抑制作用； ② 缓解期长，局部刺激轻；③ 腔内给药对肺组织几乎无毒性； ④ 耐受性好，不影响同时接受联合化疗［3］。作者采用博来霉素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液20例，取得85%(17/20)的有效率，明显高于对照组53.6%(10/19)的有效率，二组对比结果有显著性差异(P<0.05)。本组研究结果与报道［4，5］结果相符，表明博来霉素胸腔内注射治疗恶性胸腔积液，有效率高，副作用少，值得临床上推广应用。

    另外经中心静脉导管引流防止多次胸穿造成的并发症和烦琐工作,利于观察和反复用药［6，7］。本组采用单腔中心静脉导管行胸腔闭塞引流，其特点是：① 创伤小，引流效果好；② 利于胸腔内给药，减少反复胸穿引起的胸膜休克、组织损伤和感染；③ 可控制胸水引流速度，减少急性肺水肿的发生。

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