消肿膏配合微波照射治疗髋关节滑膜炎34例
【摘要】 目的:我院髋关节滑膜炎的经验与体会。方法:回顾性分析本院采用外敷消肿膏配合微波照射治疗34例髋关节滑膜炎的疗效。结果:34例患者中痊愈29例（85.29%），显效4例（11.76%），有效1例（2.94%），无效0例。结论:消肿膏配合微波照射治疗髋关节滑膜炎疗效很好。
【关键词】 髋关节;滑膜炎/治疗;消肿膏/治疗应用;微波照射
髋关节滑膜炎是一种非特异性炎症，可引起局部短暂性急性疼痛、肿胀、积液，中医称本病为髋错缝、闪髋、滑髋等，为骨科常见病、多发病。此病好发于3～13岁儿童。2004年10月～2006年10月我院采用外敷消肿膏配合微波照射的治疗方法治疗髋关节滑膜炎34例，现将治疗情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例髋关节滑膜炎患者，男24例，女10例;年龄最小2岁，最大13岁，平均6.7岁;病程3～18d，平均6.6d;右侧10例，左侧24例;有闪挫、扭伤或活动量过大者15例，有上呼吸道感染或中耳炎病史者16例。
1.2 症状及体征 髋部疼痛及膝部不适，行走跛行。髋部压痛明显，患肢假性增长，Thomas试验阳性。实验室检查:血沉在20～35mm.h，白细胞在（8.0～12.0）×10 9 g.L之间。X线检查骨盆正位片:髋关节均未见有骨性改变，关节囊肿胀膨隆，股骨头向外侧移位，骨盆向患侧倾斜。
1.3 诊断标准 （1）有下肢过度活动或扭伤史;（2）年龄在3～14岁之间;（3）患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛;（4）骨盆向患侧倾斜，患肢假性延长在25mm以内，腹股沟处触痛，患侧髋关节屈曲、内收、旋转有抵抗，患肢外展外旋位;（5）X线片，骨盆倾斜，双侧闭孔不等，髋关节间隙增宽;（6）血白细胞总数及血沉有时增高，细菌培养阴性。全部符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 治疗方法
2.1 外敷消肿膏 用棉扦蘸取消肿膏（主要成分红 花、三七、乳香、没药、延胡索、黄柏、血竭、大黄、赤石脂、冰片等，为院内制剂）均匀涂于患髋前部皮肤上并包扎，每日更换1次。严格卧床休息。
2.2 微波照射 采用北京卓恩公司生产的Ly-3型微波治疗机，治疗功率1～60W可调，输出频率为2450MHz，波长12.2cm，温度显示系统由电脑控制。外敷消肿膏后，将直径4.0cm的圆形射器置于患髋前部（禁止照射男患睾丸），距离皮肤1～2cm，每次照射时间15～20min。以上治疗每日1次，10次为1疗程。
3 结果
3.1 疗效评定标准 参照《实用骨科手册》。痊愈:1周内症状、体征消失，白细胞数、血沉均在正常范围，双髋X线平片无病理改变;显效:1周内症状、体征缓解，白细胞数、血沉均有下降，双髋X线平片无病理改变;有效:10d内症状、体征缓解，白细胞数、血沉均有下降，双髋X线平片病理改变有好转;无效:未达上述标准。
3.2 治疗结果 依据治疗标准，34例患者，痊愈29例（85.29%），显效4例（11.76%），有效1例（2.94%），无效0例。
4 体会
4.1 病因方面 无论是医学还是中医学对本病的发病机理都尚无统一认识，一般认为本病是由上呼吸道感染或其它感染引起的。病变的关节滑膜充血水肿，关节内有透亮的渗出液。也有人认为病因病理以抗原抗体反应可能性大。由于关节内滑膜为一种特殊分化组织，它对物理的、机械的、化学的、生物的刺激反应敏感而剧烈，由这种反应而引起的临床症状，故认为本病是一种有自限性倾向的非特异性炎症性疾病。中医将此病归为“痹证”，外因以风、湿为害。因小儿形气未充，腠理疏松，故风湿之邪易于侵袭，阻遏经脉，气血失畅，筋脉不通，拘挛不利，不通则痛，不利则跛，故产生临床诸症。正如《医宗金鉴》所说的:“若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”笔者以为风寒侵袭加外伤可导致血瘀凝结、气滞阻络，进而出现筋强（僵硬强直），筋结（局部肿胀结块），筋阻（组织痉挛或变性），筋萎（肌筋功能减弱，萎软无力），筋柔（关节松弛无力）。
4.2 诊断及治疗方面 因本病可继发股骨头缺血性坏死，所以早期诊断治疗是十分重要的。诊断主要根据外伤史及临床表现体征，多数的患儿均有蹦、跳、滑、跌等外伤史。本病在诊断上应注意与关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、风湿或类风湿髋关节炎、强直性脊柱炎、髋关节炎进行鉴别。我院消肿膏是根据病因病理研制外治药。方中红花活血通络，祛瘀止痛;三七止血化瘀消肿定痛;乳香专功活血止痛，没药散血而消肿，二者合用可增强疗效;黄柏所含小檗碱对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等均有效;血竭活血化瘀，止血止痛，现代医学研究证明对多种致病菌有不同程度的抑制作用;大黄外敷清热解毒消肿，对大多数革兰氏阳性菌及某些阴性菌在试管中均有抗菌作用;冰片具有开窍醒神清热止痛之效，外用清热止痛、止痒。诸药合用具有活血化瘀、疏通经络、消肿散结止痛之功效。微波是一种高频电磁波，照射可使患处组织吸收微波能量后温度升高，产生热效应，高能热效应使组织瞬间凝固，具有不碳化，损伤小等特点。同时热效应使组织血管扩张，血液循环加速，细胞膜通透性增强，组织代谢增快，促进局部病变代谢产物吸收，产生消炎、消肿、解痉、止痛作用。微波照射与消肿膏均为外治法，操作方便，患儿易于接受，二者结合应用治疗髋关节滑膜炎疗程短，疗效好。
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