八味解郁丸治疗中风后抑郁症40例临床观察
【摘要】 目的：探讨八味解郁丸中风后抑郁的临床疗效。方法：选择我科住院中风后抑郁患者40例，采用中药八味解郁丸治疗，15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。观察治疗前及治疗后1个月、2个月HAMD评分及神经功能缺损程度评分的变化情况。结果：治疗1个月、2个月后与治疗前比较，HAMD评分及神经功能缺损评分均明显下降，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：八味解郁丸对中风后抑郁有较好疗效，值得临床推广应用。
【关键词】 中风 并发症 抑郁症 八味解郁丸 中医药疗法
抑郁症是中风的常见并发症，其发生率为20％-65％［1］。据统计脑卒中急性期抑郁的发生率为4O％，慢性期抑郁的发生率则高达50％以上［2］。笔者自2001年6月-2007年6月采用中药汤剂八味解郁丸治疗中风后抑郁症患者40例，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
40例患者均为我科住院患者，其中男25例，女15例；年龄55-70岁，平均60岁；病程2个月-3年，平均1.5年。脑梗死29例，其中左侧基底节区梗死18例，左丘脑梗死3例，左小脑梗死3例，右额顶叶梗死5例，脑出血11例，其中左侧基底节区出血5例，右侧基底节区出血2例，左额叶出血1例，右丘脑出血1例，小脑出血2例。
2 治疗方法
八味解郁丸基本方：柴胡10 g，赤芍、白芍各15 g，枳壳10 g，生甘草3 g，制半夏10 g，厚朴10 g，茯苓10 g，紫苏梗10 g，党参10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，葛根30 g。每日1剂，水煎分2次服用，15 d为1个疗程，共4个疗程。治疗前及治疗后1个月、2个月比较Hamilton抑郁量表评分(HAMD)［3］及神经功能缺损程度评分［4］情况。
3 治疗结果
服用中药后1、2月后与治疗前比较，患者HAMD抑郁量表评分及脑卒中临床神经功能缺损程度评分均有所下降(P＜0.01)，统计学上具有显著差异性，提示中药对中风后抑郁症的治疗具有较好的疗效。效3例，无效4例，总有效率81.8%。两组总有效率经统计学处理有明显差异(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。 表1 治疗前后HAMD抑郁量表 注：与治疗前比较，△P＜0.05。
4 讨论
中风后抑郁症继发于脑卒中之后，其表现为病人对任何事情都缺乏兴趣、空虚、厌烦、淡漠，认为活着无意义等，有其原发病的基础和大脑器质性病变存在。本病发病与中风前患者的个人因素包括年龄、性别、性格、家庭的支持度、文化程度及社会因素，中风导致的社会、情感、智能障碍，以及中风发作次数、病程长短、病变部位及性质引起的神经功能损害程度均有密切关系，故其发病机制和治疗措施不同于通常所述抑郁症。西医学认识一般认为中风后抑郁症是脑部病变直接作用的结果，肢体瘫痪、语言障碍、认知功能障碍作为应激因素促使中风后抑郁症发生，多数学者认为内外因素综合作用导致中风后抑郁症的发生。
祖国医学认为，郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸胁满闷胀痛，或善怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病症。病位在肝，与心脾肾密切相关，病机为肝气郁结，肝失疏泄，气郁痰阻，气滞血瘀，气滞日久化火，致气郁、痰郁、血郁，肝气横逆乘土，肝脾失和，脾失健运，成痰郁、湿郁，为郁证实证的基础。而脾病及心，心脾两虚，肝郁化火伤阴，心神失养，心肾阴虚，为郁证虚证的关键。因郁而病，多为实证，因病而郁，多为虚证，中风病与郁证互为因果。原则为理气开郁、调畅气机，移情易性，治法以理气活血、化痰祛湿、补益心脾、滋养肝肾为主［5］。
八味解郁丸为四逆汤与半夏厚朴汤合方加减而成，其中四逆散透邪解郁，舒肝理脾，半夏厚朴汤行气散结，降逆化痰，二者协同作用，相得益彰。其中柴胡发表退热，疏肝解郁升阳，药理研究表明其具有解热、镇静、镇痛、抗菌、抗肝损伤、抗病毒作用；枳壳除气行滞，现代药理研究其有良好的健胃、促进消化液分泌和胃肠蠕动的功能，对消化不良、脘腹胀满、大便不利者有较好疗效；白芍有养血柔肝、敛阴收汗、缓急止痛等功效，主要活性成分白芍总甙可抗炎、护肝、降酶、中枢性镇痛、解除平滑肌痉挛性收缩等作用，白芍与甘草联用药效增加；赤芍功擅清除血分之热，活血化瘀，并能促进纤维蛋白溶解，增加血浆纤维活性，减低血液的黏聚状态；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，具有祛痰、镇咳、止吐、降压、抗心律失常、催眠、抑制肾上腺皮质功能、抑制胃酸分泌抗溃疡、激活免疫系统作用；厚朴、紫苏梗发表，理气舒郁，宽肠和胃，临床研究紫苏梗对疲劳、食欲不振、痢疾、精神不安均有疗效。茯苓据《本草纲目》载能安魂养神、开心益智、止健忘、和中益气，内含茯苓多糖，具有增强肌体免疫力和镇静安神的作用；党参具有补中益气、健脾益肺之功能，含有糖、磷酸盐、皂甙挥发油和生物碱等多种化学物质和人体必需的各类物质，增强机体免疫功能；葛根清热除烦，生津止渴，现代药理研究证明葛根有降低血糖、血压作用，并能扩张心脑血管；龙骨平肝潜阳、镇静安神、收敛固涩，药理研究具有镇静催眠、抗惊厥、促凝血作用；牡蛎重镇安神，潜阳补阴，软坚散结，收敛固涩药理研究牡蛎多糖具有降血脂，抗凝血，抗血栓，具有增强免疫力、消化力，抑制神经肌肉的兴奋性，还能降低毛细血管通透性，补钙及各种微量元素的作用。
由于中风后抑郁症发生率较高，持续时间较长，患者信心丧失，对治疗造成障碍，影响其彻底康复。现代医学多采用西药三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等进行治疗，皆因其存在的不同程度的副反应使病人难以忍受而容易放弃治疗。中药治疗从整体观念出发，通过辨证论治，服用舒肝解郁、安神定志等中药制剂，也有利于病人缓解压力，解除抑郁状态。此外，对中风后抑郁症患者进行系统的干预应配合谈心治疗、期望治疗、疗法、心理治疗，将会明显改善中风病人的神经心状态以及神经功能缺损积分，同时提高病人的日常生活能力。
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［1］关健伟.脑卒中后抑郁与康复［J］.康复医学杂志,1991,6(4):155.
［2］李常度,黄 泳,李培丽,等.中风后抑郁症发病情况及影响因素的探讨［J］.中国康复,1995,10(2):63.
［3］汤毓华.Hamilton抑郁量表(HAMD)［J］.上海精神医学，1990，新2(增)：38-40.
［4］中华神经会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(16)：381-384.
［5］王 琪,赵建军.疏肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察［J］.长春中医药大学学报,2007,23(2):54-55.
