自拟逍遥散治疗乳腺增生病70例

【关键词】  乳腺纤维囊性病/中医药疗法；逍遥散/应用；疏肝解郁；健脾

    1  临床资料

    1.1  一般资料  观察病例均来自中医妇科门诊，所有患者均经过西医睾酮或黄体酮治疗仍然反复发作。共70例，年龄18-52岁，平均年龄29岁。其中18-35岁45例，36-45岁20例，46岁以上5例；未婚28例，已婚42例，其中已生育30例；基础体温异常30例，黄体功能不全者22例；双侧乳房肿块45例，单侧25例；病程6-12个月40例，1-5年25例，5年以上5例。70例患者均经X线、近红外线等检查已排除其他乳腺疾病。

    1.2  诊断标准及临床分型  本组病例均符合《中医乳房病学》［1］有关乳腺增生病的诊断标准。临床分型符合《中医外》［2］的临床分型：片块型45例（占64.3%），节结型15例（占21.4%），混合型7例（占10.0%），弥漫型3例（占4.3%）。

    2  治疗方法

    　　治以疏肝解郁，健脾化痰，软坚散结，调理冲任，用自拟逍遥散治疗。处方：党参、当归、茯苓、昆布、海藻、路路通各15 g，炮穿山甲、柴胡、白芍、白术、郁金、煨姜各9 g，薄荷、黄芩各6 g。失眠加合欢皮、五味子，胸协胀痛明显加栀子、川楝子，痰多加地龙、半夏。每天1剂，水煎分早晚服。不能坚持服汤剂改为口服浓缩丸逍遥丸，每次12粒，每天2次。21 d为1个疗程，经期不必停药，但月经量多者应停服。1个月经周期服1个疗程，治疗2-3个月经周期。

    3  结果

    3.1  疗效标准  参照《中医外科学》［3］中有关标准拟定。临床治愈：肿块及乳房疼痛消失，停药后3个月无复发。显效；肿块最大直径缩小1/2以上，乳房疼痛消失。有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳房疼痛减轻；或肿块缩小1/2以上，乳房疼痛无减轻。无效：肿块未缩小或增大变硬，或乳房疼痛缓解，而肿块未缩小。

    3.2  治疗结果  临床治愈43例，显效15例，有效7例，无效5例，总有效率达92.86%。

    4  病案举例

    陈某，32岁，教师，2004年1月20日初诊。诉双乳房胀痛反复1年多，经前乳房胀痛明显，经后减轻，随情绪而消长。经某穿刺确诊为乳腺增生，曾用中西药效果不佳。诊见：患者适逢经前3 d，双乳房胀痛，伴有小腹胀痛，胸闷多痰，胃纳不香，善太息，二便尚可。患者平素月经先期，量少色暗黑夹小血块。检查：双侧乳房外上象限扪及大小不等片块样包块数个，最大者约6 cm×5 cm×3 cm，最小者2 cm×1 cm×1 cm，质软，边界不清，轻度压痛。舌质淡暗苔白，脉弦细。诊断为乳腺增生，证属肝郁脾虚，痰瘀互结，冲任失调。治以疏肝解郁，健脾化痰，软坚散结，调理冲任。用自拟逍遥散治疗。处方：党参、当归、茯苓、昆布、海藻、路路通各15 g，半夏、地龙、炮穿山甲、柴胡、白芍、白术、郁金、煨姜各9 g，薄荷6 g。每天1剂，水煎分早晚服。服10剂后，月经准时，量较前多，色暗红，无血块，双乳房疼痛基本消失，包块缩小1/2。嘱再服20剂，诸症悉除。后用逍遥丸调理1个月，随访1年无复发。

    5  体会

    　　乳腺增生，属中医乳癖范畴，是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病［4］。由于乳头属于肝，乳房属于胃，肾经入乳内，冲任二脉皆起于胞中，上行关元，布散胸中，环绕口唇，故本病与肝、胃、脾、肾、冲任二脉最为密切。若情志不遂，肝失条达，日久则气滞血瘀；或肝气横逆，克犯脾土，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互结；痰气瘀互结凝聚于乳络形成肿块，乳房胀痛。若冲任失调，下不能冲养胞宫，上无以滋养乳房，乳脉壅阻，气血不和而致乳癖。故治以疏肝解郁，健脾化痰，软坚散结，调理冲任。自拟逍遥散方中柴胡、郁金疏肝解郁，畅其气机；当归、白芍养血柔肝，调理冲任；党参、白术、茯苓健脾益气，培土荣木；地龙、半夏、煨姜活血温经，化痰祛湿；昆布、海藻、炮穿山甲活血化瘀，软坚散结，通肝经之滞；薄荷助疏肝理脾之功。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾化痰、软坚散结、调理冲任之功效，故肿痛自消。

【】
  ［1］林 毅,唐汉钧.中医乳房病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:107?109.

［2］顾伯康.中医外［M］.上海:上海科技出版社,1983:92.

［3］顾伯康.中医外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:176?177.

［4］李日庆.中医外科学［M］.3版.北京:中医药出版社，2004:122.