穴位的确分期多针浅刺治疗周围性面神经麻痹60例

【摘要】  目的：观察分期多针浅刺周围性面神经麻痹的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，采用分期多针浅刺方法进行治疗。结果：治疗组总有效率为93.3%，且优于对照组(P＜0.05)。结论：分期多针浅刺治疗本病疗效确切，且急性期内进行多针浅刺疗效要比急性期内不针刺疗效好。

【关键词】  面神经麻痹/针灸疗法；穴，阳白；穴，攒竹

    　　笔者在2006年5月-2007年8月间运用分期多针浅刺方法治疗周围性面神经麻痹患者60例，取得满意的疗效，现报告如下。

    1  一般资料

    　　依据《临床常见疾病诊疗标准》［1］，60例患者均符合周围性面神经麻痹诊断标准，并随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例，平均年龄41岁；左侧面神经麻痹23例，右侧面神经麻痹7例；病程长者4 d，短者1 d。对照组30例，男18例，女12例，平均年龄33岁；左侧面神经麻痹19例，右侧面神经麻痹11例；病程长者3 d，短者2 d。

    面瘫分期［2］：发病第1-10 d为急性期，此期为面神经炎症水肿进展期；发病第10-30 d为恢复期，此期为治疗面瘫的关键期；发病30 d以上为后遗症期。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组  在急性期内行浅刺法。取阳白，攒竹，太阳，四白，迎香，地仓，颊车，颧，牵正，翳风，合谷定，(健侧)等穴，面部穴位浅刺0.3 cm?0.5 cm，其余穴位常规操作，留针20 min，针用平补平泻法，同时结合TDP照射。恢复期内取头维，阳白透鱼腰，攒竹，太阳，四白，迎香，地仓与颊车互相透刺，颧，下关，翳风，牵正(向患侧眼球方向平刺)，人中和夹承浆(均向患侧水平方向平刺)，风池，合谷(健侧)等穴，面部穴位浅刺0.5 cm?0.8 cm，其余穴位常规操作，留针20 min，针用泻法，同时结合TDP照射和电针治疗，电针用断续波，强度以患者能耐受为度。后遗症期内取头维，阳白透鱼腰，阳白穴左右各1寸处，攒竹，太阳，四白，四白穴左右各1寸处，迎香，地仓与颊车(均为患侧)互相透刺，颧，下关，翳风，风池，牵正(患侧，向患侧眼球方向平刺)，人中和夹承浆(均向患侧水平方向平刺)，合谷(健侧)，牵正(健侧)，地仓(健侧)，颊车(健侧)及足三里(双侧)等穴，同时结合TDP照射，停用电针，针用补法。针刺1次/d，10次为1疗程。连续治疗4个疗程后停针，疗程间休息2 d，2个月后进行随访。

    2.2  对照组  急性期不进行针刺治疗。恢复期治疗方法同治疗组恢复期的治疗方法。后遗症期治疗方法同治疗组后遗症期的治疗方法。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准［3］  痊愈：面瘫症状及体征消失，面肌功能恢复正常；显效：患侧感觉迟钝及运动障碍大部分恢复；好转：患者面部表情运动部分恢复；无效：症状无明显改善。

    3.2  结果  经Ridit分析，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)，提示本病急性期进行多针浅刺治疗效果好，见表1。

    表1  两组临床疗效比较(n，%)

    分  组痊愈显效好转无效总有效率(%)组11(36.7)9(30.0)8(26.7)2(6.7)93.3对照组4(13.3)7(23.3)13(43.3)6(20.0)80.04  讨论

    　　中医学认为，本病多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部阳明、少阳经，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。笔者认为，本病急性期经络空虚，正虚邪盛，取穴宜少，刺激量宜小，针刺深度宜浅，不宜用电针，以防伤正，TDP照射可以祛风活血，激发经气。张兰杰等［4］则认为急性期内完全可以用电针，且取得较好疗效。恢复期内正气渐复，表邪渐解，正邪相当，适当增加取穴数量及针刺深度，以助正祛邪，电针用断续波，能促进代谢及气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿以及增加面部肌肉的张力。后遗症期在阳白穴和四白穴的左右各1寸处各加刺2针，加刺健侧牵正，地仓，颊车是运用《内经》中“巨刺者，左取右，右取左”之巨刺理论；加刺双侧足三里使机体正气愈强，邪气渐弱，以促进面部肌肉群恢复正常机能，此期如继续使用电针可能会造成面肌痉挛。

    　　很多神经内科医生认为，本病在急性期内不应使用针刺治疗。如陈杰等［5］认为面瘫初期不宜针刺面部穴位，以防降低面部神经兴奋性，影响疗效。顾光军等［6?7］认为面瘫急性期可以进行面部取穴，但穴宜精、针宜浅、手法轻。笔者也认为，虽然此期面神经处于炎症渗出期，但采用浅刺、轻刺可使面神经主要分支产生兴奋，又不致损伤神经，还加强了局部的微循环，促进炎症吸收，减轻神经水肿，改善神经冲动的传递。多针浅刺法融《灵枢·官针》中齐刺、毛刺等针法于一体［8?9］，临床实践证明，分期多针浅刺治疗周围性面神经麻痹临床疗效确切，且急性期内进行多针浅刺疗效明显提高。

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  ［1］陶天遵.临床常见疾病诊疗标准［S］.北京:北京医科大学、协和医科大学联合出版社,1993:98.

［2］马 英.面瘫防治300问［M］.北京:中国中医药出版社,1998:259.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:42.

［4］张兰杰,杨 炎.周围性面瘫分期电针治疗结果对比分析［J］.吉林中医药,1998,18(5):42.

［5］陈 杰,徐春朝.分期论治周围性面瘫200例疗效观察［J］.长春中医学院学报,2004,20(1):7.

［6］顾兆军.面瘫分期治疗的体会［J］.吉林中医药,2001,21(1):10.

［7］顾兆军.浅刺多穴法治疗周围性面瘫128例疗效观察［J］.吉林中医药,2000,20(6):42.

［8］赵昌栋,郭迎春.浅刺多针法治疗陈旧性而瘫的思路探讨［J］.针灸临床杂志,2000,16(2):28?29.

［9］邓永志,李 震,宁 飞,等.多针浅刺分期治疗周围性面瘫［J］.长春中医药大学学报,2006,22(1):38.