头痛散加减治疗偏头痛43例

【关键词】  偏头痛；中药疗法；散剂

　　偏头痛是神经内科常见病,具有病程长、反复发作、难以根治等特点。其病暴发，偏侧头痛，痛势甚剧，寒温不适，或连及齿目，昼夜不宁，痛止如常人，反复发作，数月不愈。1998-01—2007-02，笔者自拟头痛散加减偏头痛43例，并与西药常规治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部73例均为我院内科门诊患者。均符合《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［1］中的偏头痛诊断标准。随机分为2组，治疗组43例，男15例，女28例；年龄15～66岁，平均46岁；病程6个月～20年，平均4.9年。对照组30例，男11例，女19例；年龄16～67岁，平均46.5岁；病程6个月～21年，平均5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  治疗组  予头痛散。药物组成：徐长卿15 g，川芎25 g，荆芥12 g，防风12 g，全蝎12 g，天麻15 g，细辛7 g，白芷12 g，葛根30 g，菊花20 g，羌活12 g，甘草10 g，蜈蚣3条，三七(冲)4 g。以抽痛为剧，遇冷即发，喜热怕冷，四末不温，舌淡，苔白，脉迟紧加吴茱萸15 g、附子12 g、藁本15 g；头痛如裂，喜冷怕热，面红目赤，口渴欲饮，便秘，溲黄，舌红，苔黄，脉数有力加生石膏30 g、大黄10 g、蔓荆子12 g；头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡滑加独活12 g、半夏15 g、白术15 g；头痛如锥刺，经久不愈，痛处固定不移，面色晦黯，舌有瘀斑、瘀点，脉细涩加丹参30 g、五灵脂10 g、桃仁10 g、红花10 g；头空痛，日久不愈，颧红烦热，失眠健忘，腰酸，急躁易怒，舌红，少苔，脉细数去细辛、白芷，加黄柏12 g、知母20 g、龟版15 g、枸杞子15 g、生地黄20 g。日1剂，水煎取汁400 mL，早晚2次分服。

　　1.2.2  对照组  西比灵5 mg，每日1次睡前口服；尼莫地平30 mg，每日3次口服。

　　1.2.3  疗程  2组均1周为1个疗程。均治疗2个疗程，停药1年后评定疗效。

　　1.3  疗效标准  根据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［1］拟定。痊愈：头痛及兼症完全消失，停药6个月至1年无复发者；好转：头痛及兼症基本消失，停药6个月至1年有复发，但发作次数减少，疼痛减轻者；无效：治疗后疼痛症状无好转。

　　2  结果
   
　　治疗组43例，痊愈24例，占55.8％；好转16例，占37.2％；无效3例，占7.0％；总有效率93.0％。服药最少6剂，最多30剂，平均14剂。对照组30例，痊愈14例，占46.7％；好转12例，占40.0％；无效4例，占13.3％；总有效率86.7％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

　　
　　3  讨论
   
　　偏头痛属中医学偏头风、头痛范畴。“伤于风者，上先受之”、“风者善行而数变”，笔者认为偏头痛为风邪内客，脉络闭阻，神机受累，清窍不利，瘀阻血脉所致。治宜祛风利湿，活血化瘀止痛。头痛散方中川芎入少阳、厥阴，上行头目，下行血海，辛温走窜，走而不守，祛风止痛，活血化瘀；羌活祛风胜湿止痛，主散太阳风寒湿邪；徐长卿辛温，入肝、胃二经，有较强的祛风止痛作用；荆芥、防风、细辛内行肝胆，以助祛风止痛之功，其中荆芥治皮里膜外及血脉之风邪，防风治骨肉之风邪，细辛辛香窜透开滞；全蝎熄风止抽搐，能引各种风药直达病所；蜈蚣熄风、止痉、止痛；天麻入肝经，善熄内风，有自内达外之功，并有祛痰作用，三药共奏搜风通络之功；白芷善治各种头痛，尤其是对前头痛或眉棱骨处疼痛及牙痛有显著效果；三七散瘀消肿而定痛；葛根主入阳明，解肌热，升脾胃之阳，主头及项背强痛；菊花清肝热，祛肝风，养肝明目，既可上清头目，又能制约风药之温燥，正如《药性论》所载：“治头目风热，风眩倒地，脑骨疼痛，身上一切游风，令消散，利血脉。"药研究证明，徐长卿含丹皮酚，有镇静、镇痛的作用［2］；川芎为诸风要药，其有效成分是川芎嗪，可抗血小板聚集，扩张血管，改善微循环，降低血脂，清除自由基，从而改善脑部血氧供应［3］，其生物碱、有机酸、挥发油能麻痹神经中枢，抑制大脑活动［4］；三七具有抗氧化作用，能扩张血管，降低血液黏稠度，对脑细胞内钙超载有抑制作用，通过增加组织血液供应而改善能量代谢［5］；葛根中的葛根素可对抗血管痉挛，扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血管流量，改善微循环［6］；天麻能扩张血管，缓解神经肌肉的紧张［6］。全方组方严谨，切中病机，临床灵活加减治疗偏头痛使风祛、热清、寒散、湿利、血活、瘀通、痰化则头痛止而病愈。

【】
  　　［1］ 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)［J］.北京：中医药出版社，1999：421.

　　［2］ 沈之山曾.徐长卿治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.中医杂志，2001，42（8）：457.

　　［3］ De Candia E,De Cristofaro R,Landolfi R.Thrombin-induced platelet activation is inhibited by high-and low-molecular-weight heparin［J］.Circulation，1999,99(25):3308-3314.

　　［4］ 宋蓓，黄育平，苗凌娜.酸枣仁汤加减治疗失眠42例［J］.中医杂志，2001，42（11）：653.

　　［5］ 马丽焱，王春兰，张琪，等.三七皂甙对脑组织血液供应和能量代谢的影响［J］.中国药理学通报，1998，14（1）：27-29.

　　［6］ 李浩，刘芳，崔玲，等.降压胶囊治疗老年单纯收缩期高血压24例临床研究［J］.中医杂志，2004，45（1）：26-28.