祛毒洗剂熏洗坐浴治疗痔术后肛门疼痛210例临床观察

【关键词】  肛门疾病；手术后并发症;疼痛;痔；洗剂; 薰洗

　　痔术后肛门疼痛给患者带来极大痛苦，并极大地影响了患者的康复。我院应用中药祛毒洗剂熏洗坐浴痔术后肛门疼痛210例，并与高锰酸钾溶液熏洗坐浴治疗210例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  全部病例均为我院肛肠中心1999-10—2007-05住院患者。①诊断标准：患者因混合痔出现排便时痔核脱出，便后自行还纳或手托还纳，或伴有便血、疼痛等症状［1］。②入选标准：年龄18岁以上的混合痔患者；同意采用传统的内扎外切术治疗。

　　1.2  一般资料  全部420例，随机分为2组。治疗组210例，男96例，女114例；平均年龄58.2岁；普通混合痔132例，环状混合痔78例。对照组210例，男101例，女109例；平均年龄58.7岁；普通混合痔141例，环状混合痔69例。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组  应用祛毒洗剂（由马齿苋、苍术、川椒、五倍子、防风、侧柏炭、枳实、厚朴、芒硝等药物组成，我院制剂室制备，以上诸药加水浸泡1 h，煎煮2次，第1次1 h，第2次40 min，合并煎液，滤过，滤液浓缩，制成500 mL分装即成。批准文号：冀药制字Z20050833），术后第1日开始，每次100 mL，注入500 mL开水中，熏蒸肛门局部，待水温降至40℃时，嘱患者坐浸药液中，直至药液变凉为止。每次熏洗坐浴15～30 min，早、晚各1次。
   
　　1.3.2  对照组  用1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，方法同治疗组。

　　1.3.3  疗程及其他  2组均7日为1个疗程。治疗期间均予左氧氟沙星100 mL静脉滴注，连续5日；生肌玉红膏纱条换药，每日1次，直至痊愈。

　　1.4  观测指标

　　1.4.1  疼痛强度评估  采用目前临床上通用的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》［2］中根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）。0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

　　1.4.2  疼痛消失时间  以0级为标准观察，疼痛的消失时间。

　　1.4.3  副作用  观察用药后是否出现胃肠道反应、尿潴留、皮肤瘙痒，以及其发生率。

　　1.5  疗效标准  疼痛强度为0级、1级为有效，疼痛强度2级以上为无效。

　　1.6  统计学方法  实验结果数据均采用SPSS 10.0统计软件由计算机自动处理，计数资料率的检验采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2  结果

　　2.1  2组术后第3日疼痛强度比较  见表1。

　　表1  2组术后第3日疼痛强度比较（略）

　　表1结果采用Ridit检验，2组治疗3日后疼痛强度分级比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效优于对照组。

　　2.2  2组疼痛消失时间比较  见表2。

　　表2  2组疼痛消失时间比较（略）

　　与对照组比较，?P<0.05

　　由表2可见，组疼痛消失时间较对照组明显缩短，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3  2组疗效比较  治疗组有效率96.19%（202/210），对照组有效率36.19%（76/210）。2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。

　　2.4  副作用  2组均无任何副作用发生。

　　3  讨论
   
　　我们认为痔术后肛门疼痛除手术刺激和损伤处，还可因术后排便而致的肛门括约肌痉挛性收缩、换药等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下，产生持续疼痛［3］。医学对此多采用口服镇痛药物治疗，副作用较多，尚未出现一种止痛效果良好、无毒副作用的外用制剂。我们从中医角度出发，认为痔术后疼痛既有创口湿热滞留、气血瘀滞的“不通则痛”，又有术后血运不畅、手术耗伤气血所致的“不荣即痛”。因此，采用“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之，亏虚者补之”的治疗原则，以标本兼治。祛毒洗剂取马齿苋清热解毒，凉血止血消肿，现代药理研究表明其具有抗菌、松弛肌肉［4］、抗炎镇痛［5］以及促进伤口愈合［6］的作用；芒硝外用软坚散结，消肿止痛，其主要成分为硫酸钠，亦有消炎作用，可加快淋巴循环，而达到消肿止痛［7］功效；五倍子收敛固涩止血；川椒散结止痛下气；苍术燥湿除热，升清阳；厚朴下气，兼能燥湿；枳实破气，兼能泻火；防风祛经络筋骨风湿；侧柏炭味苦、涩，性微寒，可益阴、凉血、止血。诸药相伍，可凉血止血，清热利湿，消肿止痛，益阴行气，以达治疗效果。
   
　　此外，中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作用，药物直接作用于患处，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅，加大祛除毒邪之功。临床观察表明，通过与对照组疗效对比，祛毒洗剂具有明显的镇痛作用，且无明显副作用，效果满意，携带方便，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 黄乃健，王玉成，宋光瑞，等.肛肠病学［M］.济南：山东技术出版社，1996：687-689.

　　［2］ 孙燕，罗爱伦.麻醉药品临床使用与规范化管理培教材［G］.北京：卫生部医政司，卫生部国际交流中心，2005：9.

　　［3］ 李旭．疼痛的护理［J］．国外医学：护分册，2004，23（9）：430.

　　［4］ Parry O，Okwuasaba F，Ejike C．Preliminary clinical investigation into the muscle relaxant of an aqueous extract of Portulace．oleracea applied topically［J］．J Ethnopharrnacol，1987，21(1)：99-106.

　　［5］ Chan K，Islam MW，Kamil M，et al．The analgesic and anti-inflammatory effects of Portulace oleracea L.subsp．Sativa(Haw) Celak［J］．J Ethnopharrnacol，2000，73(3)：445-451.

　　［6］ Rashed AN，Afifi FU，Disi AM．Simple evaluation of the wound healing activity of a crude extract of Portulaca oleracea L．(growing in Jordan) in Mus musculus JVI-1［J］．J Ethnopharrnacol，2003，88(2/3)：131-136.

　　［7］ 王苹，戴玉兰，邝翠萍，等．大黄、芒硝酒调敷联合红外线治疗腹部切口愈合不良［J］．基层医学：B版，2006，10（7）：635.