魏跃钢教授治疗雄激素源性脱发经验
【关键词】 秃发；中药疗法；名医经验；魏跃钢
魏跃钢是江苏省中主任医师，南京中医药大学教授，著名皮肤病专家。临床工作27载，尤擅脱发的诊治，对雄激素源性脱发(androgenetic alopecia,AGA)的独具特色。笔者有幸侍诊于侧，受益颇深，现将其治疗经验如下。
1 概述
AGA又称脂溢性脱发［1］,是临床常见的毛发疾病，男女均可发病，但以20～30岁的男性较为多见,表现为头部皮肤油腻、脱屑，有明显瘙痒感，额颞区及顶部渐进性脱发，继而形成高额，而枕区较少累及。整个病程比较缓慢，可达数十年。病因目前尚未完全明确，西医认为其发病与雄激素及遗传因素有关，精神心理因素可诱发和加重［2］。AGA属中医学发蛀脱发、蛀发癣范畴。
2 病因病机
历代医家对脱发论述较多，《内经》称之为“发堕”、“发落”等，并指出了发与肾、发与肺、发与血的密切关系。《诸病源候论》云：“若血盛则荣于头发，故须发美。若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。”张子和首倡血热发不荣之说，他认为“年少发白早落，或头起白屑者，血热太过也。世俗只知发者血之余，以为血衰，不知血热发反不茂，火多血少，木反不荣，火至于顶，炎上之甚也”。何梦瑶在《医碥》中继承了张子和的观点，并进一步深入探讨，认为热病后脱发乃血热未平，性急好动之人后顶脱发乃肝血内热。
魏教授认为，肝肾阴虚是AGA的主要病因。多数患者由于学习或工作紧张，压力较大,睡眠较差，久之肾阴暗耗，致阴阳失衡，阴血不足，则毛发生长无源，发根空虚而发落。医学认为，异常心理状态影响人体神经系统及内分泌系统，毛发生长受阻［3］，这与肝肾阴阳失调的观点是一致的。AGA不但与肝肾不足、气血亏虚等有关，亦与湿、热等实邪密切相关。现代人生活、工作节奏加快，很多人无法建立的饮食习惯，肥甘厚味摄取过多、饮酒频繁等现象十分普遍。《素问·五脏生成篇》谓：“其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落。”脾主运化，为后天之本，故饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品，易致脾气受损，脾失健运。水湿不得运化，郁久化热，湿性黏滞，热性趋上，湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落。血虚风燥也是AGA的重要病因之一，临床脱发者，多为血热之体，复感风邪，郁久化火，耗伤阴血，生风生燥，毛发失于濡养而脱落。
3 虚实结合、内外结合治疗
3.1 内治法 魏教授认为AGA宜尽早治疗。临床多从(肝)肾、脾、湿热3个方面论治，治以清热祛湿为主，兼以补益肝肾、养血祛风活血。一般分3型论治。
3.1.1 湿热蕴结 证见：头部皮肤有脂性分泌物,头发油腻,多汗,口苦,大便干,舌质红,苔黄。治宜清热利湿。予龙胆泻肝汤加减。药物组成：龙胆草5 g，黄芩10 g，炒栀子10 g，泽泻10 g，生大黄（后下）5 g，车前子（包）10 g，木通5 g，生侧柏叶15 g，六一散（包）10 g。
按：方中以龙胆草、黄芩、炒栀子泻火除湿；泽泻、车前子、木通清热利湿，使湿热从水道排除；生大黄、六一散增加泻热功力；生侧柏叶，清热凉血，为治疗脱发之佳品，《本草纲目》谓其主治“头发不生”。
3.1.2 血虚风燥 证见：头发稀疏,干燥枯黄,头皮迭起鳞屑,自觉瘙痒,舌淡，苔薄,脉细,脱发时间较长。治宜养血祛风。予祛风换肌丸加减。药物组成：当归15 g，何首乌15 g，川芎10 g，丹参15 g，胡麻仁10 g，鸡血藤15 g，苍术10 g，刺蒺藜10 g，炙甘草5 g。
按：当归、鸡血藤补气养血；川芎、丹参行气活血；苍术、刺蒺藜健脾祛风；胡麻仁、制何首乌养血润燥；甘草调和诸药。
3.1.3 肝肾亏损 证见：脱发日久,头发稀少,干燥无泽,伴头昏，目眩,失眠多梦,腰膝酸痛,舌淡，少苔,脉细数。治宜补益肝肾。予六味地黄丸加减。药物组成：生地黄15 g，熟地黄15 g，山药15 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，墨旱莲15 g，女贞子15 g，制何首乌15 g，丹参15 g，炙甘草5 g。头发油腻，可加茵陈、生山楂、白花蛇舌草、蒲公英；头皮瘙痒加白鲜皮、地肤子、白僵蚕；头发干枯发黄，头屑较多，加白芍药、牡丹皮、当归、益母草、鸡血藤、紫草、刺蒺藜；伴腰膝酸软，酌加枸杞子、菟丝子、怀牛膝、桑椹、山茱萸；心烦、口干、舌红、少苔属阴虚火旺者，可加知母、黄柏、玄参；头晕、目眩加钩藤、天麻；头皮疼痛加木瓜、桃仁；精神紧张、失眠多梦，酌加夜交藤、合欢皮、酸枣仁。
按：方中熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；女贞子、墨旱莲补肝肾，明耳目，乌须发，二药同用平补肝肾之阴；何首乌补肝肾，益精血，乌须发；生地黄清热凉血；泽泻健脾渗湿，寓泻于补，避免滋腻太过。
3.2 外治法 予生发酊（江苏省中制剂室，苏药制字：Z04000527）外搽，同时配合梅花针叩刺脱发区。
按：生发酊组方中骨碎补、补骨脂通利血脉，补肾荣发；红花活血散瘀止痛；樟脑通窍。梅花针叩刺可激发经络之气，调节脏腑功能，促进局部血液循环，促进头发生长。
4 辨治特点
4.1 用药独具特色 魏教授注意到皮脂分泌增多是绝大部分AGA的主要症状之一，因而在辨证基础上常加生侧柏叶、茵陈、蒲公英、白花蛇舌草等清热利湿药来抑制皮脂分泌。
魏教授认为，病久生瘀，AGA病程一般较长，且AGA患者大都存在着微循环功能障碍，如血流缓慢、血液高黏滞度等。因此，在辨证的基础上，常酌加丹参、川芎、桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品，其中丹参具有活血化瘀、凉血解毒、祛脂功效。药研究表明，丹参能扩张皮下毛细血管，改善微循环，加强毛囊营养，促进毛发再生，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，有抗雄性激素、调节免疫功能的作用［4］。
在扶正固本药的选择中多用制何首乌、女贞子、墨旱莲等。其中制何首乌补肝肾，益精血，兼能收敛，且不寒不腻，为滋补良药。现代药理学研究表明，何首乌对血清胆固醇的增高有抑制作用，能减轻动脉内膜斑块的形成和脂质的沉积，从而缓解动脉粥样硬化的形成［4］，且有抗氧化、抗衰老功能［5］，微量元素含量较多，如钙、铁、锌、锰、锶等，其中铁的含量最高，能调节神经、内分泌和酶系统而起到补肾、乌须发的作用［6］。女贞子、墨旱莲补养肝肾之阴，药力平和。
4.2 重视内外结合，综合提高疗效 魏教授认为内治法能发挥中医整体辨证论治的特色，调整机体以治本；外治法直接针对患病部位用药，可提高局部药物浓度，改善局部血液循环，刺激静止期毛囊，使药物充分发挥作用以治标。两法配合应用可起到相辅相成的作用，达到标本兼治、不断提高疗效的目的。
由于AGA病程缓慢，而且受头发的生长周期和个体因素的影响，所需时间往往较长，并且由于脱发对外观的影响，患者一般心理负担较重，其他因素如不良的饮食习惯及生活状态等也会使病情加重。因此，在治疗同时应给予心理疏导，消除患者精神方面的影响，指导建立的生活习惯，鼓励其坚持治疗。
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［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：945-946.
［2］ 侯显曾，虞瑞尧，卢锵浩.毛发及头皮疾病诊治彩色图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2006：81.
［3］ 朱文元.毛发疾病［M］.南京：东南大学出版社，2005：227.
［4］ 沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京:人民卫生出版社,2006:378,215.
［5］ 杨秀伟.何首乌醇提物对易老化小鼠肝脏和脑单胺氧化酶活性的影响［J］.中药杂志,1996，21（1）：48-49.
［6］ 方欢乐，陈衍斌，胡锡琴.何首乌的研究进展［J］.现代中医药，2006,26（6）:60-62.
