通心络与血脂康联合应用对颈动脉粥样硬化斑块作用的临床研究

【摘要】  目的 探讨通心络与血脂康联合应用对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法 选择颈动脉内膜-中层增厚与斑块形成的脑梗死患者75例，予通心络胶囊3粒，日3次口服；血脂康2粒，日2次口服。疗程16周。结束后检测血脂和颈动脉内膜-中层厚度与斑块的变化，并与治疗前对比观察。结果 治疗后患者颈动脉内膜-中层厚度与斑块均有消退，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均有明显降低，同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05)。且未发现明显不良反应。结论 通心络胶囊与血脂康联合应用，能有效调控血脂，具有稳定动脉粥样硬化及减小斑块的作用,且安全性好。

【关键词】  动脉硬化；脑梗死,大脑中动脉；降血脂药(中药)；中成药

　　Clinical study on atherosclerotic plaque treated by combination of Tongxinluo and Xuezhikang Capsule

　　ZHANG Yunshu，WU Xiupin

　　the Third Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050011
   
　　【Abstract】  Objective  To evaluate the effect of tongxinluo and xuezhikang capsules oncarotid atherosclerosis and plaque extinction. Methods  75 samples of carotid intima to medio-layer bodiness and formation of the plaque from cerebral infarction patients were collected by color Doppler ultrasound measurement. Treatment group was given xuezhikangCapsule 2 pills, bid po and Tongxinluo Capsule, 3 pills, Tid po. with a treatment course of 16 weeks for all the patients. During the therapy period, the changes of carotid intima to medio-layer andextinction of plaque and changes of blood fat were measured. Results  The bodiness ofcarotid and plaque of both groups fade away. The LDL-C, TG and TC are lower, and the HDL-C is higher. Conclusion  The group Tongxinluo capsule combined with Xuezhikang capsule can effectively alleviate the artery atherosclerosis and plaque. Meanwhile, which can control blood fat.The method is safe and can be easily applies.It is an important method of the prevention and care of artery atherosclerosis.
   
　　【Key words】  Arteriosclerosis; Cerebral infarction; Arteria cerebri media; Blood lipid lowering agents(TCM); Chinese patent medicines

　　颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的重要危险因素，其危险性随颈动脉粥样硬化严重程度的增加而增加。因此，早期减轻和逆转颈动脉粥样硬化，可以减少脑卒中的发生。本研究通过颈动脉超声检测颈动脉管壁厚度及斑块大小的变化及血脂分析，评价通心络和血脂康联合应用对颈动脉粥样硬化斑块的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  选择我院神经内科2004-05—2006-03经彩色多普勒超声检测证实颈动脉内膜-中层厚度(intina media thickness,IMT)增厚和(或)斑块形成的脑梗死住院患者75例。脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，并排除心源性脑栓塞和无症状性脑梗死及有严重心、肝、肾疾病者。

　　1.2  一般资料  本组75例，男49例，女26例；年龄51～72岁，平均（54.5±7.6）岁；腔隙性脑梗死50例，非腔隙性脑梗死25例；有高血压病病史49例，糖尿病病史35例，高脂血症病史50例，吸烟史15例，酗酒史6例。

　　1.3  治疗方法  通心络胶囊(河北以岭制药股份有限公司，规格：0.38 g/粒，批号：20040315)3粒，日3次口服；血脂康（北大维信生物科技有限公司，每粒0.3 g,含洛伐他汀≥2.5 mg，批号：20040411）2粒，日2次口服。并根据病情常规应用抗高血压、降血糖或抗血小板药物。

　　1.4  疗程  16周为1个疗程。1个疗程后统计结果。

　　1.5  观察项目  采用日本日立7060生化分析仪检测治疗前后血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。应用美国ACUSON公司生产的SEQUOIA-512型彩色超声诊断仪检测治疗前后IMT变化(1.0 mm≤IMT≤1.3 mm为血管内膜增厚；局部隆起、增厚向管膜内突出,IMT>1.3 mm为粥样斑块形成)，并全程监测肝功能。

　　1.6  统计学方法  所有资料采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示。治疗前后比较采用配对t检验。

　　2  结果

　　2.1  前后血脂变化比较  见表1。

　　表1  治疗前后血脂变化比较（略）

　　与治疗前比较，*P＜0.05

　　由表1可见，治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异均有统计学意义（P＜0.05)，治疗后血脂改善明显。

　　2.2  治疗前后颈动脉IMT变化比较  见表2。

　　表2  治疗前后颈动脉IMT变化比较（略）

　　与治疗前比较，*P＜0.05

　　由表2可见，治疗后颈动脉血管内膜增厚及粥样斑块形成患者的颈IMT均减小，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

　　2.3  不良反应  本组75例均未发现明显不良反应，肝功能正常。

　　3  讨论
   
　　动脉粥样硬化是一种以动脉壁脂质蓄积为特征的复杂病变过程，其起始过程主要是各种类型细胞的吸附、参与和活化［2］。内皮细胞功能障碍,血脂及单核细胞进入内膜下间隙,单核细胞摄取脂质转化为巨噬细胞,吞噬大量脂质形成泡沫细胞,沉积的脂质及局部产生的细胞、生长因子、炎症因子等刺激血管平滑肌细胞增殖,并向内膜迁移,从而导致动脉粥样斑块形成［3］。主要侵犯体循环的大、中动脉,尤以冠状动脉和脑动脉病变对生命影响为著，是缺血性脑血管疾病的主要原因。因此,防治动脉粥样硬化及斑块形成具有极其重要的意义。彩色多普勒超声技术可以对IMT进行无创定量检测,便于脑动脉粥样硬化的及早发现,并可有效监测动脉硬化与斑块的加重及治疗后硬化与斑块消退的定量评估。
   
　　本研究结果显示，治疗后患者TC、TG、LDL-C均明显降低，HDL-C升高。治疗后IMT厚度变薄，斑块缩小。表明通心络和血脂康联合有一定的减轻颈动脉粥样硬化、稳定斑块的作用。
   
　　通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、地鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍药、冰片等药物组成的中药复合制剂，具有搜风通络、活血解痉之功。通过改善血脂代谢，降低LDL-C，升高HDL-C,降低血清中TC水平，清除脂核内脂质，增加斑块机械稳定性及改善内皮舒张功能，有效地降低血小板聚集率，从而降低血液黏滞度，减少斑块破裂后的致血栓反应［4］。
   
　　血脂康是以特种大米、特制红曲霉菌种为原料，运用生物科技发酵而成，主要含有洛伐他汀，又称为“中药他汀”或“天然他汀”，此外还含有多种不饱和脂肪酸、麦角甾醇、18种人体必需的氨基酸和锌、锰等多种微量元素。血脂康能有效降低高脂血症患者血清TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，减少斑块的脂肪含量，还能够纠正高脂餐后血脂异常，改善高脂餐后的血管内皮功能紊乱，并且具有抗炎及抑制血管平滑肌增殖迁移的作用,从而保护内皮功能,抑制病变部位血管内膜增生,起到抗动脉粥样硬化的作用［5］。
   
　　通心络胶囊和血脂康联合使用,调整血脂、抗动脉硬化的作用显著增强,能有效消退动脉粥样硬化斑块,从而降低心脑血管的重要事件的发生率和再住院率。两药合用无明显不良反应,安全性高,患者依从性好。血脂康相对其它他汀类药物，价格比较低廉，便于社区和基层广泛使用,是动脉粥样硬化防治中一个非常有效的方法和途径，可减轻患者家庭和社会的负担。

【】
  　　［1］ 中华神经会. 各类脑血管疾病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

　　［2］ 易光辉.过氧化体增殖物激活型受体与脂代谢和动脉粥样硬化［J］.动脉硬化杂志,2005,13(1):119-120.

　　［3］ 吴连仲,韩卉.动脉粥样硬化与神经肽［J］.心血管病学进展,2003,24(3):232-235.

　　［4］ 刘建勋,尚晓泓,王刚,等.通心络胶囊对实验性心肌缺血、心律失常及实验性高脂血症的影响［J］.中国中西医结合杂志,1997,17(7):425-428.

　　［5］ 曾定尹,于波,郑晓伟,等. 血脂康对家兔血管平滑肌细胞增殖迁移的抑制作用［J］.中华内科杂志,1998,37(6):400.