非手术综合治疗腰椎间盘突出症183例临床观察

【关键词】  腰椎；椎间盘移位；针刺疗法；正骨手法；推拿，脊柱；水针

　　腰椎间盘突出症（lumber disc herniation, LDH）是针灸科临床常见病。2000—2007年，笔者应用非手术综合疗法腰椎间盘突出症183例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组183例均为本院针灸科门诊患者，均参照《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊。男67例，女116例；年龄＜20岁11例，20～30岁39例，30～50岁91例，50～60岁19例，＞60岁23例；有外伤史103例，无明显外伤史（有受凉、劳累等诱因）80例；病程最短1日，最长5年，其中＜1个月53例，1～3个月75例，3～6个月41例，6个月～1年10例，＞1年4例；以左下肢疼痛、麻木为主89例，右下肢疼痛、麻木为主61例，双下肢疼痛、麻木为主21例，单纯腰部疼痛11例。物理检查：CT检查161例，MRI检查22例，显示L3～4椎间盘膨出26例，突出13例；L4～5椎间盘膨出35例，突出107例，脱出5例；L5～S1椎间盘膨出38例，突出82例，脱出7例。单椎间盘病变47例，其余均为2个或2个以上椎间盘同时发病。伴椎管或侧隐窝狭窄35例，黄韧带肥厚27例，后纵韧带钙化21例，椎体假性滑脱13例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  针刺  取穴：患侧L3～4、L4～5、L5～S1夹脊、秩边、环跳、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑。操作：患者取俯卧或侧卧位，夹脊穴用2寸毫针直刺，碰到骨性障碍后，行捻转针法，以患者产生局部酸胀感并向下肢放射为度，其余穴位均要求针刺得气。留针30 min。每日1次，10次为1个疗程。

　　1.2.2  牵引  在针刺结束后，行腰椎骨盆牵引，牵引力为患者自身体质量的1/2，依据患者胖瘦、耐受程度适当予以增减，每次持续牵引30 min，每日1次，10次为1个疗程。＞60岁的患者不予此手法。

　　1.2.3  正骨推拿  牵引结束后行腰及下肢部的放松手法，揉法为主，适当配合扌衮法及一指禅推法。如有棘突偏歪者，行冯氏定点旋转复位法［2］；腰椎后凸、侧弯、生理弧度变大及腰椎假性滑脱者，行龙层花腰椎俯卧冲压法［3］；长短腿、阴阳脚，行龙层花骨盆旋移复位法［4］，正骨手法后再行腰及下肢部的放松手法，放松手法贯穿在整个治疗过程中，每步重手法后都应以予以放松手法调理，隔日1次，5次为1个疗程。＞60岁的患者不予此手法。

　　1.2.4  穴位注射  取穴：患侧L3～4、L4～5、L5～S1夹脊、秩边、委中、阳陵泉。在正骨推拿后用人胎盘组织液4 mL+维生素B12 0.5 mg进行穴位注射，每次选2～3个穴位，每穴2～3 mL, 每日1次，10次为1个疗程。

　　1.2.5  其他  另外，LDH急性期，疼痛难以忍受者，可行椎间孔外口、横突间肌、棘上韧带、棘间韧带、腰大肌起止点、臀中肌针刀松解，松解以后用消炎镇痛液(醋酸曲安奈德注射液30 mg+利多卡因100 mg+注射用水10 mL+维生素B12 0.5 mg) 在腰大肌间沟注射8 mL、椎间孔外口注射10 mL。

　　1.3  疗程  治疗1～3个疗程，3个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［1］  治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

　　2  结果
   
　　本组183例，治愈71例，占38.8%；好转96例，占52.5%；未愈16例，占8.7%。总有效率91.3%。其中1年内复发23例，21例继续用上法治疗痊愈，2例转手术治疗。

　　3  讨论
   
　　LDH的分为手术治疗和非手术治疗2类，非手术治疗LDH，要注意掌握好适应证和禁忌证，选择好治疗方法。一般认为，中青年因扭伤或劳损引起的LDH可采用非手术治疗，应用针灸、牵引、正骨推拿、穴位注射、针刀松解综合治疗效果显著。对年龄偏大、骨质疏松的患者，宜以针刺、穴位注射、针刀松解治疗为主，不宜牵引和脊柱正骨推拿。巨大的椎间盘突出、韧带已断裂、髓核已突入椎管、有进行性神经损害者，不宜作保守治疗。
   
　　LDH属中医学痹证范畴，系风、寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性收引；湿性重浊黏滞，易阻塞气机。当寒湿之邪侵入人体后，可引起气血瘀阻，血流不畅，不通则痛。主穴腰椎夹脊穴，介于督脉和膀胱经之间，能扶督脉之阳，助膀胱之气，针刺时实施强刺激可振奋一身之阳气，驱逐风寒湿邪，行气活血。辅以秩边、环跳、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑等穴位治疗，加强疏经、活血、镇痛作用。再配合人胎盘组织液、维生素B12穴位注射可进一步加强疏经通络、松解粘连、营养神经的作用。由于椎间盘损伤与退变，纤维环逐渐失去弹力及膨胀性能，而出现裂隙，导致髓核突出，压迫神经根周围的软组织，使其对神经根产生机械性卡压，产生麻木症状，如果其局部产生无菌性炎症，对神经根形成化学性刺激，则出现一系列腰腿痛症状。骨盆牵引、针刀松解、整脊复位可以改变神经根与周围组织的位置关系，解除其对神经根的机械性压迫和化学性刺激，从而恢复脊柱的内外平衡，达到治疗目的。
   
　　LDH在急性水肿期，应在腰大肌间沟、椎间孔外口注射消炎镇痛液，在椎间孔外口、横突间肌、腰大肌起止点、臀中肌进行针刀松解，同时配合药物脱水，绝对卧床休息，待水肿消除后，再行针刺、牵引、脊柱正骨推拿、穴位注射等治疗。
   
　　在临床上，每一种方法均有一定的适应证，如果过分夸大其作用，则可能延误或加重病情。笔者综合运用针刺、穴位注射、整脊复位、针刀松解治疗LDH，明显增加了治疗的灵活性和有效性，提高了疗效，缩短了疗程，值得临床推广使用。

【】
  　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：214-215.

　　［2］ 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.北京：技术出版社，2002：102.

　　［3］ 魏征.脊椎病因治疗学［M］.香港：商务印书馆，1992:108-110.

　　［4］ 龙层花，钟士元，王廷臣，等.骨盆旋移综合征［J］.颈腰痛杂志，2004，25（3）：198-202.