黄斑宁汤治疗年龄相关性黄斑变性的临床观察

【关键词】  黄斑变性；中药疗法；汤剂

　　年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)，又称老年性黄斑变性，为黄斑组织结构的衰老改变，是老年人视力下降与致盲的主要原因。随着我国人口的日益老龄化，AMD正成为老年人的主要致盲眼病。2005-11—2007-03,笔者自拟黄斑宁汤AMD 38例（52眼），现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组38例(52眼)均为本院眼科门诊及住院患者，男20例(28眼)，女18例(24眼)；年龄45～80岁，平均62.5岁；病程最长12年，最短1个月，平均11.8年；其中湿性变性8例(12眼)，干性变性30例(40眼)。

　　1.2  诊断标准［1］  年龄>45岁，主要临床表现为视力下降，眼底以黄斑色素脱失或增殖、中心凹反射不清或消失或存在散在或融合的玻璃膜疣，甚至局部渗出、水肿或出血为特征。排除高血压性、糖尿病性及肾炎性视网膜病变；排除特发性老年黄斑裂孔；排除中心性渗出性脉络膜视网膜病变及高度近视引起的黄斑病变。

　　1.3  治疗方法  予黄斑宁汤。药物组成：黄芪20 g，山药20 g，茯苓20 g，白术20 g，女贞子20 g，枸杞子20 g，决明子20 g，葛根20 g，三七（冲服）10 g，乳香20 g。每日1剂，水煎取汁450 mL，分3次餐后口服。

　　1.4  疗程  3个月为1个疗程。1个疗程后统计疗效。

　　1.5  疗效标准(自拟)  显效:眼底黄斑区水肿和渗出大部分消散,出血吸收，Amsler表检查视物变形基本消失;有效: 黄斑水肿、渗出、出血部分吸收,症状有所改善，Amsler表检查视物变形情况减轻，视力提高2行以上;无效: 自觉症状无改善或恶化，视力不变或下降，眼底检查无变化或恶化。

　　2  结果
   
　　本组38例(52眼)，显效11例(14眼)，有效13例(18眼)，无效14例(20眼)，总有效率61.54%。

　　3  讨论
   
　　近年来医学对AMD进行了广泛的研究，并取得了一定的进展。目前认为其发病可能与遗传因素、环境因素、慢性光损害、有毒物质的侵害、免疫性疾病、心血管系统等有关，其中，慢性视网膜光损害、免疫及炎症反应等可能是AMD发病的主要因素。临床多采用激光、光动力疗法(PDT)、手术等方法。但由于AMD的病因及发病机制尚未完全明了，当前的治疗尚处于治标不治本的阶段，各种治疗方法均未取得令人满意的疗效，且副作用较多。
   
　　AMD属中医学视瞻昏渺范畴。中医学认为黄斑属于足太阴脾经：其一，脾主黄色，黄斑部在无赤光眼底镜下或离体眼球上呈淡黄色；其二，中医学认为中央广土属脾，黄斑在视网膜正中，故属脾经。目为肝之窍，肝受血而能视，虽然五脏六腑之精气皆上濡于目，但以肝血的濡养最为重要。肾为先天之本，肾藏精，受五脏六腑之精而藏之，只有肾精充足，五脏六腑之精气才能上注于目，而目视精明。若脾气亏虚、肝肾阴精不足则目失所养而视物不清。且肝肾阴虚、脾气亏虚、气血两虚均能导致瘀血。其中肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为瘀；脾气虚，推动无力，血行迟涩而为瘀或运化失常，痰湿内生阻络而成瘀；津血不足，脉络空虚，血行停滞亦可致瘀。瘀血留滞于脉络，可导致脉络瘀滞，使精血不能上行于目，目失所养而视物不明。可见AMD为本虚标实之证，脾气虚弱、肝肾精血不足是本，痰湿、血瘀是标，前者始终贯穿于疾病的全过程。针对其病机特点，笔者以滋补肝肾，健脾祛湿，辅以化瘀通络为法，自拟黄斑宁汤治之。方中黄芪、山药健脾益气为主，同时又能通过提高人体免疫力、抗缺氧、抗疲劳、降低血液黏度等多种功能而对AMD起防治作用［2］；白术苦温，健脾燥湿，佐以茯苓甘淡渗湿健脾，二者合用，健脾除湿之功更强；女贞子、枸杞子、决明子滋补肝肾，明目清火；葛根能改善微循环，增加局部微小血管血流量，减少视网膜毛细血管的渗透性损害［2］；研究发现AMD呈血液高黏滞综合征、血浆成分及比例异常、明显低比容状态，血液流变学的异常是造成视网膜色素上皮代谢障碍的因素之一［3］，三七具有活血通络之功效，尤被近代医家张锡纯推崇，谓其“化瘀血而不伤新血，尤为理血妙品”，三七总皂甙能选择性地扩张血管平滑肌，促进细胞氧代谢，增强其对缺血、缺氧的耐受性［2］。
   
　　本观察结果表明，黄斑宁汤针对AMD的中医病机组方，不论对干性还是湿性的AMD都取得了较好的疗效，其作用机制还需进一步研究。

【】
  　　［1］ 中华眼会眼底病组．老年性黄斑变性临床诊断标准［J］．中华眼科杂志，1987，(3)：封2.

　　［2］ 张永祥.中药药新论［M］.北京：人民卫生出版社，2004：221，92，152.

　　［3］ 周纲．老年黄斑变性患者的血液流变学改变［J］．眼底病，1993，9(1)：27.