针刺配合氟西汀治疗脑梗死后抑郁症40例

【关键词】  脑梗死；抑郁症；并发症；针灸疗法；氟西汀

　　脑梗死后抑郁症(post cerebral infarction depression，PID)是继发于脑梗死之后的一种常见并发症，主要表现为情绪低落，兴趣丧失，失眠或贪睡，思维迟缓，动作缓慢，日常生活能力(ADL)下降，睡眠障碍，无价值感，负罪感或有自杀念头等。它对患者神经功能恢复有着消极影响，能明显降低康复的效果，使生活质量显著下降，增加患者死亡率［1，2］。一项多中心横断面研究表明，卒中后患者普遍存在神经心症状，6l%的患者有抑郁症状，其它为激惹33%，饮食障碍33%，兴奋28%，淡漠27%，焦虑23%，失眠18%等［3］。2002-08—2007-04，笔者采用针刺配合西药氟西汀治疗PID 40例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组40例均为本院针灸部住院患者，男22例，女18例；年龄52～84岁，平均65.2岁；合并糖尿病15例，高血压病30例，高脂血症20例。

　　1.2  诊断标准  经头颅CT确诊为脑梗死；既往无心理障碍及精神病家族史；意识清楚，无失语及严重智能障碍；符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准［4］；Hamilton抑郁量表(HAMD)［5］评分≥l7分；同时根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准［6］进行神经功能缺损评分。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  针刺治疗  主穴：百会、神庭、气海、关元、中脘。配穴：神门(双)、内关(双)、三阴交(双)、太冲(双)。主穴施以捻转和迎随相结合的补法，得气后留针30 min；配穴施以提插捻转手法，平补平泻，得气为度，不留针。每日1次。

　　1.3.2  西药治疗  氟西汀(商品名：百忧解，美国礼来公司，规格：每片20 mg，批准文号：国药准字J20030017)20～40 mg/d，分2次口服。

　　1.3.3  疗程  10日为1个疗程，疗程间休息3日，4个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  根据HAMD［5］分别在治疗前、治疗后进行评分。疗效评定以减分率为标准。减分率≥75%为痊愈；≥50%为显效；≥25%为有效；<25%为无效。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效  本组40例，痊愈19例，显效7例，有效10例，无效4例。总有效率90%。

　　2.2  治疗前后HAMD抑郁评分比较  治疗前(22.1±1.7)分，治疗后(4.9±1.3)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3  治疗前后神经功能缺损评分比较  治疗前(19.7±3.5)分，治疗后(5.9±2.4)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。

　　3  讨论
   
　　脑梗死后抑郁症属中医学郁证范畴。多由郁怒、思虑、忧愁、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，气血生化不足，心神失养，神无所主，出现情绪低落、沉默痴呆。脑梗死本身的病理基础是气虚血瘀，且本病迁延日久，缠绵难愈，加之患者肢体瘫痿，思忧不解，终则肝气郁结，血脉失充，心神失养。心为五脏六腑之大主，心愈伤，气愈虚，血愈竭，如此恶性循环，导致脏腑阴阳气血失调，郁证由此而发，故有“血气冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”的先贤之论。抑郁症是脑梗死的常见并发症之一，脑梗死后的一系列变化，如社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等，可使脑梗死后抑郁状态的发生率增加。脑梗死后抑郁症可按其发生时间分为两类，一类于脑梗死发生后的急性阶段出现，其性质多属原发内源性抑郁；另一类在病后3～6个月出现，是抑郁发病的第二高危阶段。其原因可能与脑梗死后出现的运动功能障碍、社会功能减退，以及其它社会及心理因素等有关，属于继发反应性抑郁［7］。针对本病病因病机，重在补气、养血、活血、疏肝、解郁。针刺治疗通过穴位的刺激，达到气血畅通、阴阳平衡的目的。针刺主取任督二脉穴位。《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”脑为元神之府，参与神经功能活动，调节思维。督脉行背，主一身之阳，任脉行于腹，主一身之阴，总端二脉经气相汇，故主取任督脉经穴百会、神庭、气海、关元、中脘以达补气养血、平调阴阳之功。配穴神门、内关、三阴交、太冲以健脾益气，解郁宁心，安神定志。氟西汀是新型抗抑郁药物，为中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)吸收抑制剂，主要控制突触前膜对5-HT的再吸收，提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的。同时，5-HT递质活性的增强，亦可改善及促进神经细胞的运动功能，使损伤的脑功能得以恢复。所以，百忧解具有独特的双重药理作用［7］。故针刺配合西药治疗脑梗死后抑郁症取得很好疗效，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ Williams LS,Ghose SS,Swindle RW.Depression and other mental health diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161(6):1090-1095.

　　［2］ Gainotti G,Antonucci G,Marra C,et al.Relation between depression after stroke,antidepressant therapy,and functional recovery［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(2):258-261.

　　［3］ Angelelli P,Paolucci S,Bivona U,et al.Development of neuropsychiatric symptoms in poststroke patients:a cross-sectional study［J］.Acta Psychiatr Scand,2004,110(1):55-63.

　　［4］ 中华神经会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

　　［5］ 夏镇夷.实用精神病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1990：473.

　　［6］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

　　［7］ 王刚，崔利华，郭怡，等.脑卒中后抑郁症的发生率及相关因素［J］.康复医学杂志,1998,13(5):216-217.

　　［8］ Wiart L,Petit H,Joseph PA,et al.Fluoxetine in early poststroke depression:a double-blind placebo-controlled study［J］.Stroke，2000，31(8):1829-1832.