针刺放血治疗呼吸道感染引起高热30例
【摘要】 目的:观察针刺放血呼吸道感染引起高热的临床效果。方法:对所选穴位采用透天凉手法先针，后穴位放血。结果:30例中显效16例，有效13例，无效1例，显效组平均2.5h开始降温。结论:针刺放血治疗呼吸道感染引起的高热，疗效肯定。
【关键词】 针刺放血;高热;透天凉;十宣;曲池
1 临床资料
病例选自于2006年3～8月呼吸科住院病人，其中男23例，女7例。上呼吸道感染12例，急性支气管肺炎9例，大叶性肺炎6例，原发性肺癌3例，年龄25～60岁，体温39～40.8℃者20例，38.6～39℃者10例。所有患者均在24h内经过病因治疗及药物降温、物理降温（冰敷、醇汾、温水擦浴）等退热处理，腋下体温或口温无明显改变。
2 治疗方法
消毒所取穴位，取2寸针灸针，刺入腧穴，出现针感后，用泻法，食指向前、拇指向后捻转，角度120～150°，频率100～120次.min，捻转数次后，用透天凉手法，针至地部，向泻的方向捻转，当达到一定的针感后即紧捏针柄（以使局部肌肉紧滞，免其将针拔出），向上适度适量、指力均匀提针（注意角度不宜大，指力不宜猛），提至人部，行捻转手法，再将针提至天部，行捻转手法，提针时针感宜强烈，而插针时针感相对较弱，才易达到“针下寒”的治疗效果。然后回复原位，再疾按至地部，如此反复操作，使之逐渐产生凉感。可持续操作1～3min，留针10min。留针期间配合放血治疗，在预定放血部位上用拇、食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继上法消毒后三棱针对准放血点迅速刺入，深度1～3mm。随即将针迅速退出轻轻挤压针孔。每次挤血约0.1ml，用消毒棉球擦净血迹。刺完右手穴位后，再如法刺完左手穴位，做完放血治疗后可出针，摇大针孔，不扪其穴，使阴气向外，引邪外出。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效:体温于12h内降至正常没有复升;有效:12～24h内降至正常并体温没有复升或24h内体温明显下降至37.5℃以下并与再次发热间 隔24h以上，24h内体温下降1℃以上但迅速复升，需 再施术;无效:24h内体温无明显降低。
3.2 治疗结果 本组30例中显效16例，有效13例，无效1例，显效组平均2.5h开始降温至正常，有效组7例于12～24h内2次治疗后降至正常，6例因感染控制不佳，降至37.5℃后又有复升，但最高体温均低于原体温1℃以上，降温后维持体温不迅速上升，未治愈1例，患者经治疗数次，24h后体温才逐渐下降，数天后降至正常。
4 讨论
外感六淫、内生五邪引发的高热，其基础皆因邪热壅盛于内，邪盛正衰或邪正相持，属急重症，当急治其标，速去其邪，待标缓解，再图其本。即无论虚热或实热，宜先祛实邪泻热，以防邪热耗气，伤阴以至阳气暴亡或阴液暴脱，动血生风引发惊厥。祛邪需疏通经络，即行气血，而行气血目的在于引邪外出。《素问·调经论》云:“气血不和，百病乃变化而生”，邪热亢盛，导致经络气机失调，循行受阻，五脏六腑功能低下，邪热耗伤阴津，血液因热而凝滞，进一步阻滞经络，导致经络的调行气血阴阳的功能失调，病情加重，阴阳失衡，气机不利，血行不畅，从而变生诸症。故气血是否通畅为疾病转变之枢机，人体中气血相互依存，气以血为本，血以气为帅。《调经论》云:“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一虚一实……血气并则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥。”可见气血失调相并，气滞血瘀。故祛脏腑、经络、血脉之邪热，当责之气血，理气与调血并重，《素问·气穴论》云:“血有余则泻其盛经，出其血……视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾” ［1］ 。
取透天凉之泻法盛泻其经，以微针，通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会，以所利而行之，调其气，使其平也［2］ 。取穴曲池，《内经·终始》云:“病在上者下取之，病在下者上取之”，肺与大肠相表里，针刺泻大肠之火即泻肺火，肺火得泻，则发热诸症消失。故重泻大肠之合穴曲池，调经以解热祛邪，导肺经邪热外出。刺出其血，疏通经络，让邪热有出路，防止其转变，气血运行复于正常。取十宣穴，因其为阴阳交接处，少商、商阳、少冲、少泽、中冲、关冲为手三阴三阳经脉之“井”穴，为经气所出之穴，具有调节阴阳，开窍苏厥之力，可泄经络、血脉之热，又因其出血量易于控制，可防出血太多。《儒门事亲·卷一·目急头风出血最急说八》曰:“以其血在表，故宜汗……出血之与发汗，名虽异而实同”。本法放血不仅引邪从血出，更类似汗法，有助于发汗，使邪亦从汗解。《素问·离合真邪论》说:“疾出以去其血，而复其真气，刺出血，其病立已。”盖明清著名针灸大师杨继渊所说:“病有三因，皆从气血，盖针砭所通经脉，均气血，蠲邪扶正，故曰捷法最奇者哉”。
针刺放血结合了祖国针刺及放血疗法，其适应症 广，不仅对外感高热之表证、实证、热证、急证，达到痕去生新，邪去正安，对气虚、阴虚发热的邪盛阶段亦有效，如《素问·三部九候论》云:“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。”但标易治，本难故，虽然疗法可具有一定祛邪及阻断邪热转变的作用，但不具有根治顽疾、宿疾的功效，针刺对病因的才为治愈疾病关键，否则退热效果不佳，且热退易复。治疗前应当排除阴盛格阳之真寒假热之证，对汗出过多者亦当慎用，亡汗家不可夺其血。本法可推广至其他系统高热，对穴位的选取可更广泛，不可拘泥。
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［1］张 瑜，吴勋仓.《黄帝内经》刺络方法探析［J］.陕西中医， 2005，（7）:406.
［2］梁书中.提高“烧山火”，“透天凉”针法成功率的机会［J］.湖北中医杂志，1999，（7）:291.
